从经验性用药到建立系统化的耳病诊疗思路,

宠医客会员上线已经有半年时间了，会员制以丰富的海量课程、便捷的学习方式、超级划算的价格自上线起就受到广泛欢迎，我之前也听到很多兽医都是在睡前必须听或看一节视频才能休息，有人甚至已经看过两百多个视频。

“学而不思则罔”，因此我希望各位同仁能够不断总结自己的学习经验，并应用到临床实践中。偶然间我看到康医生在宠医圈推荐张建康老师的耳病学课程，所以我联系康医生请他总结在耳病学课程中的学习经验，并在这里分享给大家。这种总结不仅是对自身学习能力的提升，也希望能帮助更多兽医了解相关课程的精华，体会宠医客会员的优势。

作者福建德化精灵宠物诊所康杨骏

随着我国宠物医疗的迅速发展，兽医各学科都快速发展，而感觉耳病学大多数同仁还是停留在洗耳水冲洗，局部用药的情况居多，本人苦于几个久治不愈的病例购买了相关书籍，但是苦于本人学习书本能力有限，收效甚微。偶然得知张老师的课程，听完感觉收获颇丰。希望通知自己的分享能够给大家对于耳病学有新的认识，尤其对于一些久治不愈的病例不会束手无策。

张老师关于耳病学有两节课程，一节标题是耳部解剖学、生理学和病因学（论述很详细，需要大家自己花时间去学习），一节标题是外耳炎的诊断与治疗，两节课都是两个多小时，内容很丰富，可以反复收看。

图一

治疗耳病首先要建立一个完整的诊疗系统就是PSPP系统（如图一所示）。我们很多时候只考虑原发或者继发因素的单一因素，比如寄生虫感染，酵母菌或假单胞菌感染，可能连续用药一段时间控制了就降低使用频率，没有整体考虑PSPP系统中其他造成耳病的持续因素和易感因素，一旦用药频率下降或者停药之后又复发，造成耳病治疗和管控的失败。

之前处理病例都是显微镜化验看到细菌、马拉色菌、耳螨等，就开始使用清洁药水和耳部消炎药配合体外驱虫让主人每天上药并连续使用，一周后复查，好转后就改为每周两次或者每周一次维持用药，若没有好转就继续连用一周，有时处理不当就会更严重。

学习张老师的课程之后，用药时我会考虑PSPP系统。就比如之前处理一个幼猫耳螨病例，我给主人开了清洁剂和加上消炎药膏和外用大宠爱滴剂，由于耳道较脏并且分泌物堵死整个耳道，第一次灌洗清洁较干净，医嘱主人每两天就要清洁一次，一周后分泌物很少却有黑色分泌物持续分泌，医嘱主人每周两次清洁，并每个月一次使用大宠爱滴剂，三周后一侧耳道化脓了，化验有嗜中性粒细胞，咨询老师才知道用药过于复杂或者有过度清洁导致耳道感染，其实耳螨用药没有那么复杂，只需要每两周一次大宠爱外用滴剂加上清洁药水即可，加上局部药有可能会造成刺激（如图一继发病因），让自己深刻的当了一回医源性的凶手，希望大家以此为鉴。

图二、图三、图四均来自康杨骏医生。

本次课程的收获还有学习了更多治疗手段以及选用药物的系统方法。例如平时使用的清洗剂和上局部耳药就是灌洗的一种方法（图二），不要掏耳道内的分泌物，可以利用冲洗液冲洗出来，但是不要用棉签去掏，不仅很容易把分泌物推进更深耳道并且会造成耳道的损伤和肿胀，不利于恢复。

除此之外主人还可以选择球技术（如图三），就是在灌洗无法清洁的情况下可用，即耳道内用一个洗耳球轻轻加压使耳内碎屑更容易随清洁液冲出，不能在耳道内回吸，需要在空气中回吸以免污染洗耳球，并最好在空气中练习多次（不可用于中耳冲洗）。学习本次课程之前我觉得清洗只是耳药灌满就够了，其实可以利用清洗液把耳道内容物冲出来，并且清洁液的选择并不只是商品化的清洁液，在需要大量冲洗的情况下可以使用生理盐水甚至是温水也行，这与我之前认知完全不同。

如果家中清洁无效时就必须院内清洁（大多需要镇静）。可使用球技术，管/刷技术等。可使用清水或者生理盐水作为清洁液，可用冲洗装置或10毫升注射器缓慢抽吸。若仍然无法清洁，可能就需要借助两用的耳镜或者耳窥镜借用耳钳耳勺等等专业设备清洁。

清洁剂的选择也可分为耵聍溶解剂、抗菌剂、冲洗液，甚至也可以尝试一些自配药物。因为有些局部药在耳道甚至造成药物反应，所以自配药也不失为一种选择，并且已经有相应文献描述自配药在临床的运用优势，可放心使用。有些情况自配药甚至胜过商品化药物（如图五）。重点是在PSPP系统完整诊断后选择合适的清洁液以及局部耳药还是全身给药（在张老师课程已经详细介绍，不再赘述）。

总而言之，学习张老师课程之后，我们对待外耳炎乃至耳病并不是一来就检查化验开药，而是有了更系统、更全面的诊治流程。

第一步应该像皮肤病一样先了解病史以及详细问诊，比如是否垂耳犬，判断动物是否有过敏，感染或者某些内分泌问题，了解生活习惯等等。

第二步也要先从全身的理学检查开始，然后再检查动物耳廓，耳道，及分泌物采样显微镜检查，根据整体情况再决定是否需要其他检测。

第三步在用药期间定期跟踪动物情况，判断有哪些持续因素或者易感因素造成耳病没有治愈。

如果此时耳病仍没有痊愈，医院的建议。当然有些理论知识还需要不断在临床实践，希望本人分享能够给大家带来不一样的体会，并且张老师在宠医客视频上还有很多关于皮肤病独到的见解，限于篇幅不过多阐述，欢迎大家自己去观看。

耳病学课程观看位置

进入宠医客APP，点击宠医大课堂，在视频页面点右侧的全部按钮，进入全部视频列表，上方的分类中选择皮肤科，在系列中选择张建康—皮肤病的诊断与治疗，即可发现本文所说的两节耳病学课程。

或者点击宠医大课堂后，直接点页面右上角的搜索按钮，直接搜索课程标题——“耳部解剖学、生理学和病因学”和“外耳炎的诊断与治疗”，同样可观看。

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