医周丨儿童中耳炎
编译/廖理达
本期周刊让我们一起来看看儿童中耳炎！作为常见的感染性疾病，许多人在儿童时期都发生过中耳炎。今天，小编就带大家一起来好好了解一下儿童中耳炎的相关知识吧！
▼什么是儿童中耳炎？
中耳炎(中耳感染或发炎)是最常见的感染性疾病之一，常见于儿童。临床常表现为耳区胀痛、耳内闷胀感或堵塞感、听力下降及耳鸣。
我国中华耳鼻咽喉头颈外科学会小儿学组在年推出的《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》将儿童中耳炎分为以下几型：
急性中耳炎（acuteotitismedia,AOM）：可再分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。其定义为48h内突然发生的中耳急性炎症反应。
分泌性中耳炎：以中耳积液（包括浆液、粘液或两者皆有）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
性化脓性中耳炎：中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症反应。可分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和胆脂瘤型中耳炎。
儿童是各类中耳炎尤其是急性中耳炎的好发人群，有研究表明60%-80%的儿童在1岁以前至少发生过一次AOM，到2-3岁时这个比例达到80%-90%。目前国内还缺乏相关儿童中耳炎发病率方面的研究。
根据美国的调查显示，AOM发病率在逐渐下降，从年开始加速下降。年，在2岁以下的儿童中，AOM的发病率为每年每例儿童有0.82次发作。3岁以前很少发生或未发生过AOM的儿童，其以后也不太可能发生重度或复发性AOM。
危险因素方面，已经确定的危险因素包括年龄、家族史、日间托儿所、缺乏母乳喂养、社会和经济条件落后等。这其中，最重要的是年龄。AOM的年龄别罹患率高峰在6-18个月月龄。此后，发病率随着年龄的增长而下降，但在5-6岁时(入学时)AOM的发病率有小幅升高。不过，AOM在学龄儿童、青少年和成人中并不常见。
由于儿童难以描述耳痛、耳闷或听力下降等表现，临床上常易漏诊和误诊，家属也容易忽视，容易转为比较难治的慢性中耳炎。因此，也更需要临床医生提高对于该病的警惕，及时作出诊断和治疗。
▼儿童中耳炎的症状及诊断
在此我们主要讨论儿童急性中耳炎。AOM儿童(特别是婴儿)可能表现出非特异性症状和体征，如发热、易激惹性、头痛、情感淡漠、厌食、呕吐和腹泻。发热见于1/3-2/3的AOM儿童，但除非伴有菌血症或其他感染源，否则体温很少会超过40℃。幼儿(特别是婴儿)的AOM症状往往缺乏特异性。
耳部疼痛是AOM儿童最常见的主诉，也是AOM的最佳预测指标。然而，并不总是会有耳痛和其他耳相关症状。一项针对次连续AOM发作的前瞻性研究显示，42%的患者有重度耳痛，40%的患者有轻至中度耳痛，17%的患者没有耳痛。2岁以上的儿童比2岁以下儿童更常诉耳痛(25%vs7%)。而最重要的体征则为鼓膜膨出，这也是鉴别急性中耳炎与分泌性中耳炎的重要特点。鼓膜膨出是目前急性炎症一个最重要的体征，是AOM的标志。
诊断方面，AOM的诊断主要通过典型的临床症状及体征根据《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》，要点包括：
急性非化脓性中耳炎：①48h之内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染史。
急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。
并发症方面，AOM的并发症可分为颞骨内并发症和颅内并发症，某些严重的并发症若没有及时处理可能影响远期预后，留下后遗症。
其颞骨内并发症包括：听力损失(继发于中耳积液、听骨链固定或断裂，或第8对脑神经受累)、平衡和运动障碍、鼓膜穿孔、鼓室硬化、中耳不张、胆脂瘤、听小骨链固定或断裂、化脓性病变扩展至邻近组织结构(乳突炎、岩部炎和迷路炎)。
颅内并发症相对少见，主要出现于医疗资源缺乏国家。包括：脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、横窦血栓形成、海绵窦血栓形成等。
▼儿童中耳炎的治疗
作为感染性疾病，儿童急性中耳炎的治疗一直以抗生素为主，也是美国抗生素使用的最常见原因。但是，随着抗微生物制剂耐药率的上升，AOM的治疗越来越受到大家的鍖椾含涓尰鐧界櫆椋庢�庝箞鏍?鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庤垂鐢?
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