这个方子能治疗虚阳外浮引起的面部潮红,满

中药世界《伤寒杂病论》(51)

特别是本文中的中药，要在执业中医的指导下使用。

写在前面

在前面的章节中，我们已经看到了小青龙汤，一种强止咳剂。服用小青龙汤确实见效快，但不宜长期服用，否则会耗气耗力，因为其中含有大剂量的具有散结作用的药物。所以服用小青龙汤一定要根据患者病情的发展而变化。

下面我们要讲的就是这些变化，以及如何应对。我们会一直讲咳嗽患者度过急性期后，如何根据其证候变化进行巩固治疗。

不要小看这种巩固治疗和调养。很多患者因为过不了这道关，逐渐变成了慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，甚至肺心病。

咳嗽没有经过仔细的辨证调理就治好了，然后拖成慢性病的例子太多了，医院的呼吸内科，那里挤满了慢性支气管炎和慢阻肺的患者。

所以咳嗽后期的护理太重要了！

现在来说说服用新温标散后常见的情况：咳嗽好转，但气息冲上来，头晕，排尿困难！

所谓气上冲，就是气上冲，导致头痛、眩晕、头晕、呃逆、胸闷、心悸、多汗等一系列症状。

为什么服用小青龙汤后经常出现这样的症状，咳嗽有所好转？

这是小青龙汤的特点决定的。

我们来复习一下小青龙汤。小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草组成，其中麻黄的分散作用较强。如果重复使用或长期使用这些药物，可能会导致气机紊乱，上冲或外冲下冲。

冲上去，有时候和水一起喝，会口水多，口干，心悸动，脸红，头晕目眩！

向外向下冲往往会导致饮料从心脏溢出到肌肉表面或下肢。

胃气上涌，气机失调，不能补肾，因而“小便不利”。

如果患者身体虚弱，用药的话副作用会更大，口中脉沉，足中脉弱，甚至手足虚脱。口脉深则表证已去，足脉弱则下元虚弱无力，手足昏厥则说明患者气血津液外散，血虚不达四肢，甚至瘫痪。

可以看出，以上症状都是辛散重用造成的，所以不仅用小青龙汤，重用其他散结散结的强力方剂都容易出现这些症状。

我该怎么办？

在小青龙汤中，麻黄是最有效的药物。现在患者表邪已去，口不浮，出现气短、口干、面红，甚至手脚麻木等症状。所以第一步是除掉麻黄。

撤了麻黄后，小青龙汤的宣散之力便减弱了，面红耳赤，眩晕等症状就会改善。

同时加用茯苓，茯苓本身药力向下，有抑制气上冲的作用，也有安神平悸的作用，还有利尿的作用，可以解除小便难。

再用炙甘草固补胃气，生胃津；五味子收敛气阴，固摄肾气。

一般认为桂枝有平复心悸动的作用，这可能和桂枝有温通经脉的作用有关，所以还应该留用桂枝。

这就是桂苓五味甘草汤了——

让我们看看它的功用和组成：

服用小青龙汤后，唾液多，口干燥。寸口脉沉，尺脉微，手足冰冷，麻痹不仁。患者自我感觉气从小腹向胸咽冲，面色红赤像醉酒一样，湿气向下肢流注，小便困难，经常头部眩晕，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

茯苓四两桂枝四两，去皮炙甘草三两五味子半升

上面四味药，用水毫升，煮取毫升，去滓,分三次温服。

——金匮痰饮咳嗽病脉证并治第十二

临床延伸运用：还能治疗上盛下虚，虚阳外浮引起的面部潮红，满脸皮疹

桂苓五味甘草汤的实质是，各种原因（不仅仅是宣散解表药），引起的下元气津亏虚，气往上冲，心悸，面部烘热，头目眩晕等症候。

所以除了用来治疗咳嗽后期症状，这个方子还能治疗上盛下虚，气往上冲，虚阳上浮的一些疾病。

大塚敬节就用它来治愈过脉沉微，下肢冷，体质虚弱者出现的面部潮红，满脸皮疹，水疱，瘙痒，灼热感；还曾用它来缓解了伴有下肢发冷，面热头重，气往上冲的中耳炎患者出现的耳痛，耳堵。

一般来说，如果患者面色发热至极，可以再这个方子的基础上，加用大黄以清热凉血。当然为了大黄防止清热太过，或损伤胃气，一般来说在使用大黄的时候，应该使用干姜/生姜以鼓舞胃气，以免患者从虚热证堕入虚寒证。

这种奇妙的配伍方法，可以参见桂苓五味甘草汤的加减方：苓甘姜味辛夏仁黄汤。