分泌性中耳炎复发如何治疗

分泌性中耳炎是中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，儿童的发病率较高。由于有部分儿童扁桃体、腺样体肥大，成人的鼻炎、鼻窦炎，鼻咽部、咽旁占位，等病变引起咽鼓管堵塞；以及非堵塞性疾病导致咽鼓管功能不良等从而造成中耳积液。

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复发性分泌性中耳炎是临床常见病，病因复杂，咽鼓管功能障碍为主要致病因素，包括机械性阻塞障碍和功能性开放障碍。机械性阻塞指咽鼓管咽口受阻，包括鼻咽部占位性病变，如腺样体肥大、鼻咽癌等，上呼吸道感染引起分泌物阻塞，免疫功能减退。功能性开放障碍为咽鼓管走形或运动异常，无法正常开闭，如先天性腭裂等。目前复发性分泌性中耳炎有抗生素、激素等药物治疗，鼓膜置管，鼓膜穿刺及咽鼓管吹张等常规治疗方法，鼓膜置管是作为首选治疗该病的方法，临床应用广泛，但复发性分泌性中耳炎患者拔管或脱管后耳闷、听力下降等症状反复发作，多次鼓膜置管会导致鼓膜表面黏膜固有层胶原纤维增加、玻璃样变性和钙化，而多次置管的异物反应可致鼓膜出现纤维增生和炎性改变，促使出现鼓膜硬化并影响听力，为患者带来困扰。因此，从病因角度来看，只有同时解决咽鼓管功能，复发性分泌性中耳炎才能获得良好疗效。

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自年Ockermann等[1]初次报道了8例（13耳）咽鼓管功能障碍患者接受咽鼓管球囊扩张术，治疗后症状均明显改善。咽鼓管球囊扩张术被广泛应用于临床，研究报道其治疗有效率在80％以上。国内外研究报道了3～15岁儿童接受咽鼓管球囊扩张术后相关症状明显改善，复发频率明显减低，未见明显并发症。该技术是通过球囊膨胀挤压作用减轻了咽鼓管开放所需的肌肉负荷，咽鼓管软骨段轻微骨折，降低了咽鼓管峡部的最小开启压力，使管腔扩大从而改善引流通道，另外球囊扩张术使咽鼓管黏膜变薄，上皮细胞及黏膜下层浸润的淋巴细胞受到挤压后坏死，其内的炎性细胞则被菲薄的纤维瘢痕所替代，减轻炎症但不损伤上皮细胞基底层，咽鼓管功能可快速愈合。咽鼓管球囊扩张副作用少，安全性可靠。Gurtler等[2]研究中咽鼓管球囊扩张术后ETS评分明显改善（P＜0.05），主观症状如耳闷、耳鸣、耳胀等改善率为76％。

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咽鼓管球囊扩张术具有简便、安全、微创等优点，对于难治性慢性咽鼓管功能障碍的治疗有很大的意义，洋健球囊扩张导管具有良好的柔顺性和耐高压性能，独特折叠工艺保证球囊很小的折叠外径和柔和的回报性能，且保证了良好的通过性和再通过性。洋健球囊扩张导管设计精巧，操作简单，手术时间短，病人恢复快，痛苦小。系统配置完善，产品型号齐全，成人和儿童患者均适用。

鼓膜置管可重建鼓室内外压力的平衡状态，间接促使咽鼓管功能恢复，加快症状缓解，咽鼓管球囊扩张术可通过扩大咽鼓管软骨管腔，直接促使患者咽鼓管功能康复，因此两种技术联合，可从直接和间接两方面改善咽鼓管功能，术后疗效方面咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管术优于单纯鼓膜置管。

参考文献

[1]OckermannT,ReinekeU,UpileT,etal.Balloondilationeustachiantuboplasty:afeasibilitystudy.OtolNeurotol,31:-.

[2]GurtlerN,HusnerA,FlurinH.BalloondilationoftheEustachiantube:earlyout

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