第三十二期中耳炎，看中医

50岁的李女士来到诊室，说自己有慢性中耳炎病史，最近又估计复发了，老是感觉耳朵里面嗡嗡的响，有时还有渗出液。对于中耳炎，李女士一向坚持看中医。因此本次发作，仍然选择中医门诊。

案例回放

案例回放

李某，女，50岁，-06-24，初诊。

素有慢性中耳炎病史，近日复发。自觉耳鸣，外耳道可见少许渗出液。

伴有手足不温。苔白厚腻，脉沉细。

小伙伴们，本期我们来讨论一个五官科的医案，慢性中耳炎。期待大家的精彩见解！

学生处方

自拟方（一）

此病位在肝胆，手足不温，脉沉细，此四逆也，法四逆散透邪解郁理肝脾，苔白厚腻，为湿浊内蕴，辨病中耳炎者可拟温胆汤加减。又患者耳鸣，重用磁石以聪耳。

拟方：

柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，法半夏8g，陈皮6g，磁石20g(先煎)，茯苓15g（4副），水煎服。

自拟方（二）

“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉中，尤以足少阳胆经与耳的关系最为密切，同时“肾开窍于耳”，肾精不足，髓海失养，则易导致耳鸣之状，参其舌脉诸证，患者脾肾阳虚症状亦显，故治疗需兼顾脾、肾、胆，以温肾阳、益肾精、补脾气、祛湿浊为法，融“善补阳者，必于阴中求阳”的思想于方中，重用煅龙牡以针对患者耳鸣之状，以金匱肾气丸合温胆汤加减，同时加入健脾祛湿之药。拟方：熟地12g，山药20g，山茱萸9g，茯苓6g，桂枝6g，附子6g，苍白术各6g，陈皮6g，半夏6g，煅龙牡各15g，炙甘草6g（7副），水煎服。

自拟方（三）

患者素有慢性中耳炎病史，迁延日久，推测其可能是虚实夹杂，本虚标实。参其舌脉，知其脾肾阳气不足，脾虚运化失职，痰湿内生；阳气推动乏力，温煦失职，则手足不温。愚以温阳祛湿，解毒排脓为法。

拟方:

全当归10g，黄芪8g，白术10g，陈皮10g，茯苓10g，赤芍10g，柴胡8g，川芎10g，连翘10g，桔梗10g，金银花10g，甘草6g（7副），水煎服。

外治可选新安医家的滴耳油：核桃仁研烂拧油去渣，与冰片相兑滴耳。

还原处方

陈皮，法半夏，茯苓，枳壳，竹茹，菖蒲，郁金，藿香，胆南星，浙贝，升麻，藁本，生苡仁，鸡血藤，炙甘草（7副），水煎服。

二诊：-07-01服药后左耳耳鸣、闭气之症好转，但仍有少许渗出，舌苔白厚，但较前为减，脉仍沉细。守方，前方加磁石先煎。

三诊：-07-08患者自觉渗出、耳鸣、闭气之症均有好转，舌苔明显变薄，脉仍沉。守方续服七副。随访，诸症得愈。

按语分析

从经脉循行考虑，耳鸣耳聋疾患，多与肝胆肾有关。同学们对脏腑定位基本都是可以把握的。结合本案患者，四诊合参，因外耳道可见少许渗出液，又有苔白厚腻。辨证为痰阻耳窍、清阳不升、浊阴不降，以温胆汤为主方，配菖蒲，郁金，藿香，胆南星，浙贝加强化痰开窍之功；风药升麻，藁本合生苡仁，鸡血藤，共奏升清降浊之旨。

此外，患者虽伴有手足不温，脉沉细，可能是阳气郁遏,不达四肢,筋脉失养所致，因此治疗之初不必过多考虑温补治法。

二诊时，诸症好转，效不更方，加入磁石，入肝肾经，聪耳明目。三诊守方，以固疗效。

此外，芹芹同学提出的外用治法值得提倡，在临床实践中，我们可以内外合用，可以增强临床疗效。

文献导读

1关于阴阳升降出入《素问·阴阳应象大论》云：“清阳为天，浊阴为地；清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴实六腑。”

2关于温胆汤①《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”②《三因极一病证方论》卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”③汪昂《医方集解·和解之剂》：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”

方歌助记

（一）温胆汤

温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，

理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。

养生知识

中老年预防保健

小儿慢性中耳炎的预防措施

1.垫高枕头 　　对于一周岁以上大一些的孩子，可以用比平时厚一点的枕头将头部垫高即可。

2.卧室使用喷雾加湿器 　　空气干燥会引起鼻腔干燥甚至发炎，造成咽鼓管肿大、阻塞，从而造成中耳炎的发生。要值得注意的是，加湿器必须要保持清洁，否则很可能适得其反。另外，你也可以采用以温热的毛巾为宝宝敷鼻子以减轻鼻腔的肿胀和阻塞。

3.尽量少含奶嘴 　　现在很多父母喜欢让宝宝平时含个奶嘴在嘴里，这种小道具虽然能让孩子保持安静，但实际上却会大大增加孩子感染中耳炎的危险。研究发现，频繁的吸吮动作容易使病菌从鼻腔后端进入到咽鼓管，无论您选用的奶嘴采用了多么先进的工艺技术，都会不可避免地增加宝宝感染中耳炎的危险。

4.鼻腔尽可能保持清洁 　　如果宝宝的年龄和能力允许的话，应该教会他自己用手帕或纸巾经常擤鼻子；对于年龄尚小的孩子，可以用医用吸耳球帮宝宝吸除鼻腔中黏液。

5.注意拧鼻的方法 　　即用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一例拧完，再拧另一侧。或者将手帕、卫生纸放在鼻前方，不压鼻孔，用手轻轻扶放在鼻两侧，只是用力由鼻孔向外吹气，将鼻涕拧在卫生纸或手帕中。如果鼻涕过于粘稠，不易拧出时，可以滴用麻黄素药液，使鼻腔粘膜血管收缩，鼻道增宽，然后再拧，就容易将鼻涕拧出了。

6.预防错误游泳

　　游泳是一种很好的运动，但若没有利用正确的方法去进行游泳，是会有危害的。游泳时一定要用嘴巴吸气，用鼻子出气，不要让水进入鼻咽部，跳水时利用外耳与水面接触，双手应先入水，游泳时需要睁眼，以此保护耳朵，减少中耳炎的发病率。

7.预防急性传染

　　一般急性传染是会引起中耳炎的，包括脑膜炎、中毒性菌痢、肺炎、流感等，细菌进入鼻咽部或通过血液引起的感染病，都会引起中耳炎，因此需要及时治疗这些感染病，增强抵抗力，减少引起中耳炎的机率。

8.预防邻近器官

　　对于中耳邻近的器官也要做到预防，鼻咽部是需要保护的，如果这些器官发生了病变，例如鼻窦炎、扁桃体炎等，都会并发中耳炎。

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