关于急性化脓性中耳炎的治疗

关于急性化脓性中耳炎的治疗

耳鼻喉时空

急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳黏膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。

主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。

感染途径

1、咽鼓管途径最常见

（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。

（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。

（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。

（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途径

不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。

?3、血行感染、极少见。

病理

中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形核白细胞侵润。

鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。

鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。

若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。

病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。

临床表现

1．耳痛

鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。

2．听力减退及耳鸣

早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重。

3．流脓

鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。

4．全身症状轻重不一

可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

辅助检查

1．耳镜检查

（1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。

（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。

（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征），或见脓液从该处涌出。

2．耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

3．听力检查：呈传导性聋。

4．血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。

5．Ｘ线检查：表现为乳突气房模糊。

鉴别诊断

1．外耳道炎、疖肿

主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。

2．急性鼓膜炎

大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。

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治疗

治疗原则：控制感染，通畅引流及病因治疗。

1、全身治疗

（1）及早应用足量抗生素，务求彻底治愈

一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。

（2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。

（3）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。

2、局部治疗

（1）鼓膜穿孔前

①2%苯酚甘油滴耳，消炎止痛。注意：鼓膜穿孔后立即停止使用

②鼓膜切开术：全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，上述治疗效果差；穿孔小，分泌物引流不畅；疑有并发症。

（2）鼓膜穿孔后

①3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液

②滴耳剂：无耳毒性的抗生素溶液：0.3%氧氟沙星滴耳剂

③脓液减少：甘油或酒精滴耳：3%硼酸甘油，3%硼酸乙醇

④炎症完全消退，穿孔可自行愈合。长期不愈合可行鼓室成形术

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