化脓性中耳炎的诊治

中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，可分为非化脓性及化脓性两大类。其中化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，最为常见，尤其好发于儿童，也是小儿听力损失的常见病因。

根据起病时间和病情进展不同，化脓性中耳炎可分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两类。

急性化脓性中耳炎

病变主要位于鼓室、中耳的其他各部，乳突的黏膜也可出现较轻微的炎症。好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。

常见症状

耳痛、耳内流脓、听力减退、耳鸣等

主要致病菌

肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌等。

感染途径

1、咽鼓管途径最为常见，如继发于上呼吸道感染，或在不洁水中游泳，婴幼儿哺乳位置不当导致感染等。

2、外耳道-鼓膜途径，如鼓膜原有穿孔或鼓膜穿刺操作不当导致感染等。

3、血行感染途径极少见。

慢性化脓性中耳炎

中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。常由急性症状迁延不愈导致。

常见症状

耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、伴或不伴有听力下降、耳鸣。

主要致病菌

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。

感染途径

1、急性化脓性中耳炎未得到有效治疗，迁延不愈导致。

2、慢性鼻窦炎、扁桃体炎或鼻咽部腺样体肥大导致反复发作，经久不愈。

3、全身或局部抵抗力下降导致，如营养不良、糖尿病、慢性贫血等。

诊断方法

常见症状

根据患者耳痛、流脓、鼓膜穿孔、听力下降等症状，结合病史判断。

常用检查

耳镜及鼓膜检查、听力检查、血常规检查等。视个体情况选做颞骨CT。

治疗方法

急性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染、通畅引流和去除病因。慢性化脓性中耳炎的治疗原则除了上述三点外，还应注意改善听力和清除病灶。

如何选择药物？

1、及时选择敏感、广谱抗生素治疗，首选局部给药，症状严重时可全身给药。

2、局部用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。

3、脓量多时用抗生素水溶液，量少时可用硼酸酒精。

4、有外伤所致的鼓膜穿孔时，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。

是否需要手术治疗？

以药物治疗为主，当出现以下症状时可选择手术方案

1、全身及局部症状较重，经非手术治疗效果不明显者可选用鼓膜切开术。

2、炎症已经完全消退，但鼓膜穿孔长期不愈合者可选用鼓室成形术。

3、中耳有肉芽或息肉，鼓室黏膜明显肥厚，药物治疗无效，CT显示乳突内有软组织影，病变已侵及骨质者可选用乳突开放和鼓室成形术。

日常预防注意事项

1、洗澡、游泳后及时清洁外耳道。

2、婴幼儿哺乳喂养时采取半坐位，防止呛咳。

3、积极防治上呼吸道感染疾病。

4、不用硬物掏耳朵，防止损伤。

5、加强锻炼，增强体质。

化脓性中耳炎不可怕，日常注意预防，出现病症后及时就医配合治疗，就可以有效避免疾病的发作或复发，保持耳朵健康，生活健康。

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