如何做一名耳鼻咽喉科医师

余力生

医院耳鼻咽喉头颈外科，北京　

湖北人，主任医师，教授，博士研究生导师。主要从事耳科学的临床与基础研究工作。

　　目前国内医疗环境恶劣，医疗纠纷频发。年的温岭事件，医院邢志敏医师事件，年首都医科医院徐文医师事件都出自耳鼻咽喉科。耳鼻咽喉头颈外科似乎成了医学领域的高危科室之一。是什么原因出现这些情况？哪些是社会因素导致？耳鼻咽喉科医师应该注意哪些问题？如何最大限度避免类似事件的发生？这些值得我们每一位耳鼻咽喉科医师深思。

　　首要原因是国家投入过少，医院被迫自我经营。医院的所有花销中仅有10%由政府提供。北京市目前执行的医疗收费标准还是年制定。近20年社会各行业物价涨幅很大，人员工资待遇也有大幅增长，但是医疗收费不变，而患者依然感觉看病贵，为什么？医院后要加价5%左右也被认为是不合理的。医院药房、划价收费等工作人员也需要收入，房屋水电是否免费？自然消耗、损坏、药品过期的损失谁来买单？最主要的还是整个社会缺乏对医疗工作的认知和尊重。现在挂副主任医师专家门诊7元/人；主任医师10～14元/人。患者当然可以自己去药店买药，可是患者如何知道自己是什么病？需要什么药物治疗？怎么组合药物，调整药物剂量？难道这些包含着医师多年学习、工作经验的知识服务工作一钱不值，不需要付费？

　　除了国家投入过少，新闻媒体过多负面宣传等因素外，医疗体制问题不容忽视。目前的医疗单位甚至未被认定为公共场所，伤医事件动辄与医疗纠纷相联系，很容易让医师失去大众舆论的保护。无论哪个行业都有可能发生纠纷，但是一旦出现暴力事件，则事件性质已经发生改变，应该定义为刑事案件。医院常年有警察入住，按照美国法律，袭医性质如同袭警，警告无效可当场击毙。

　　除了社会因素外，医师自己应该注意什么？需要看到的现实情况是：我国现有精神分裂症患者万；有严重心理障碍者17.5%；抑郁症者11%；完全身心健康者不足15%。而耳鼻咽喉科正是这些身心疾患就诊的高发科室。部分以鼻塞、头痛、耳鸣、头晕、咽异物感等主诉来耳鼻咽喉科就诊的患者，实际上是以躯体症状为表现的心理障碍。目前媒体热炒的所谓“空鼻症”就是一种此类疾病。遗憾的是，目前为止没有看到中华医学会等行业协会出面，以学术的方式向百姓解释澄清这个错误观点。仔细分析耳鼻咽喉科恶性伤医事件，竟然多半与鼻中隔手术有关。60%的人有鼻中隔偏曲，但是有多少人必须手术治疗？部分以鼻塞、头痛为症状就诊的患者，实际上是心理障碍。温岭事件、邢志敏事件、华西事件均与此有关。一旦手术，患者可能将所有的不适感觉、社会、生活的挫折都归罪于鼻中隔手术。所以今后应该注意明确鼻中隔手术的适应证，必要时要求患者术前填心理评分表。评分异常的坚决不能手术治疗。但是国内患者对于心理疾病有相当大的排斥，无论是患者本人或家属都很少接受心理性疾病的诊断，也不愿去看心理医师。专科精神病院设置不足，专科医师过少，连精神分裂症患者接诊能力都不足，何谈接诊如此大比例的心理障碍患者？国外现在将此类疾病归为身心医学科，至少在名称上容易为患者接受。

　　那么，如何快速识别患者有心理障碍？这些现象有助于判断：①患者主诉症状的痛苦程度与医师临床检查不符。②患者一直按照自己的思路描述主观症状，不听医师的解释（各走各路）。③眼神飘忽，或特别愿意滔滔不绝的表达，或沉默寡语。

　　古希腊的哲学家柏拉图就说过“希腊的医师对很多疾病的治疗一筹莫展，因为他们缺乏全人的观念。今天的医师在治疗患者时，把患者的躯体和灵魂分开，是大错特错”。所以医师在看病之前，一定要先要看人。一定要了解患者、了解患者的需求，并且要仔细评估自己的能力是否能够满足患者的要求。从某种意义上来说，医师的职业属于逆天行道，救死扶伤是必须遵守的职业道德，但是并不是每次都能%成功。美国Hopkings医院院训采用的是E.L.Trudeau的名言，每个医师必须牢记：Tocuresometimes（有时能治愈）；Torelieveoften（经常是缓解）；To 　　要加强医学科普宣传教育。医师不仅是开药和开刀，还要给患者进行必要的健康教育。提醒患者可能引起相应疾病的病因和诱因，加以注意，尤其是容易复发的疾病，如梅尼埃病、耳石症等。虽然教育普及我国解决的很好，但是科学知识的普及，特别是医疗知识的普及还需要大力加强。西医相对于中医而言，最大的弱点是沟通能力远不如中医。非专业人士对西医的解释缺乏理解，这也使得社会上医疗骗子屡屡得逞。所以特别是著名的医学专家，除了临床工作、科研外，要重视医学

知识的普及工作，这样可能减少未来的门诊工作量。

　　另外随着医学的发展，医疗专业细化的特点越来越明显。耳鼻咽喉科属于二级学科，进一步细分，至少可以分成耳科、鼻科、头颈科、咽喉科等三级学科。学科过于细化虽然对于专业本身的发展有利，但是对于接诊患者有不利之处，就是视野较为局限，对于跨专业的问题知道的太少。所以无论是做任何专业的医师都要尽可能地扩大自己的知识范围，了解更多的医学知识。原卫生部长陈竺就建议，大医院医师应下基层做全科带头人。

　　目前知识进展很快的情况下，医师一定要知道，任何疾病都与下列因素有关：①遗传因素和其他一些医学上未知的因素。50%以上的感音神经性聋与遗传因素有关。②社会环境。社会环境实际上个人是很难改变的。原始社会人的平均寿命只有14～15岁。年我国人均寿命只有不足40岁，现在人均寿命75岁。平均寿命的提高无疑与社会环境的改善、医疗水平的提高有关。原苏联解体后，俄罗斯人的平均寿命竟然下降了近10岁（近年有所提高，也未达到原苏联水平）。③与患者自己的工作模式及生活模式有关。如果患者不能改变自己的不良生活方式，再好的医师也很难处理。如酗酒引起的酒精性肝硬化，不戒酒，只用药物治疗不会取得良好疗效。④与医师的诊断、治疗有关。由此可以看出，医师的作用实际上是相当有限的。

　　当然社会上也不完全是否定医疗的声音。著名的中央电视台主持人白岩松呼吁：支持医疗就是给未来更多信心。这也让我们着实感到温暖。

（收稿日期：-11-20）

编辑　王琪　胡丹

本文发表于《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》年第29卷第1期。

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