儿童急性中耳炎,防治很关键

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急性中耳炎是儿童常见的耳部感染性疾病。从解剖结构上来说儿童的咽鼓管功能较成人差些，结构短且平，阻碍了中耳的通气。加之细菌和病毒感染等，会导致中耳分泌物不容易排出，还可伴有中耳积液。那么就很容易引起中耳炎了。

1.如何做到早期识别儿童急性中耳炎？

儿童尤其是小婴儿有这样的表现比如，发烧、拉耳朵、比起平时精神状态不佳、食欲不佳等等。大一点的孩子可能还有耳痛和听力障碍等表现。这时我们要考虑是否有耳朵的感染啦。医院进行耳部检查明确是否为中耳炎。

2.治疗中耳炎我们需要注意什么呢？

儿童中耳炎一般与孩子近期的上呼吸道感染比如感冒和鼻炎有关，并可能伴有发烧、耳痛等症状，因此我们要给孩子进行对症及对因的两种治疗。

1.对症--退热、镇痛治疗

可以给孩子用对乙酰氨基酚和布洛芬缓解疼痛，但请不要用阿司匹林。中耳炎孩子吃感冒药和咳嗽药没有什么用处，复方制剂成分复杂，容易引起不良反应。

2.对因--抗菌药物治疗

Q：什么时候需要用抗菌药物呢？原则是我们是要给＜2岁的宝宝（因较小的宝宝容易因耳部感染引起其他并发症。）或高热≥39℃或双耳感染的宝宝（提示病情较重）应用抗菌药物。

年龄段

应用抗菌药物的情况

年龄段

＜6月龄

年龄段

立即使用抗菌药物治疗

6月＜年龄≤2岁

急性感染伴耳漏或高热≥39℃

双侧急性感染

单侧急性感染不伴耳漏，观察48-72h后症状未好转

＞2岁

急性感染伴耳漏或伴高热高热≥39℃

双侧或单侧急性感染不伴耳漏，观察48-72h后症状未好转

Q：抗菌药物怎么选择？

儿童急性中耳炎与儿童肺炎常见菌相同，一般是由肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌引起。覆盖这些菌一般会用到以下抗菌药物：

d：天；mg/kg.d：每kg体重每天的用药mg数。

头孢曲松肌注、静脉滴注（50mg/kg，最大剂量1g）也是在上述口服药品治疗后未好转时选用，静脉及肌注用药品请到医疗机构进行治疗。

孩子是否使用抗菌药物需要根据宝宝的年龄，既往健康状况，之前是否罹患耳部感染及感染次数，本次感染的严重程度等因素决定，请根据医生的诊断和处方应用抗菌药物。

Q：抗菌药物需要服用多久呢？

＜2岁和症状严重的宝宝需要口服标准疗程：10天。

症状轻中度的2-6岁宝宝口服标准疗程为7d。

症状表现轻中度的＞6岁的儿童口服标准疗程5-7d。

上述抗菌药物，请按照剂量及疗程服用。如果您的宝宝＜2岁，或急性感染后出现了言语及听力问题，那么在耳部感染好转后也应定期复查。医生会给予宝宝听力测试及耳部检查，确定病因。

3.中耳炎用药还有一些专用的耳用制剂，应该怎样正确使用呢？

1.耳用药物通常有以下几种：

药物

用途

1%酚甘油滴耳剂

缓解急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状

3%双氧水

缓解化脓性中耳炎的耳流脓

减充血剂（不超过7d）(如盐酸羟甲唑啉)喷鼻

抗组胺药物

治疗鼻塞，缓解鼻充血

但不单独使用减充血剂或抗组胺药物

鼻用激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）

缓解粘膜肿胀、降低耳内压力、减少渗出、缓解疼痛。

2.滴耳剂怎样使用呢？

step1：取侧卧姿势，滴耳液要在手里握一握，让药物的温度接近体温。

step2：如果有脓液，滴耳前用消毒棉签擦拭清洁，或者用3%双氧水彻底清洁外耳道，冲洗后再用消毒棉签擦干。

step3：滴耳前用手抓住耳垂向后上方拉（3岁以上）或向后下方拉（3岁以下），使耳道变直，滴入规定的滴数。注意滴耳液瓶口不要触碰耳朵，以免污染。

step4：药液滴入后要保持体位10分钟左右，让药液充分浸泡内耳。并用手轻轻按压耳屏，通过外力让药物达到内耳。

4.医生建议居家观察时我们要注意什么？

2岁以上的宝宝如果病情不严重，医生进行耳部检查后会建议家中观察1-2天，这时我们应该怎么做呢？

首先可以明确医生建议宝宝在家观察说明宝宝的身体健康状况是好的，同时发烧和耳痛症状不是很严重，因此医生建议居家观察。居家观察时要注意宝宝的体温、耳痛情况是否有好转。

如果观察1-2天后，宝宝的耳痛和发烧情况并没有好转，需要再次就医评估病情。或者您的宝宝已经服用了2天的抗菌药物症状仍未好转或加重请立即就医。

5.要正确认识中耳炎

1.中耳炎不是小病，家长朋友们不可以大意。

急性中耳炎不及时就医评估治疗，可能会有鼓膜穿孔、中耳粘连硬化，导致宝宝听力下降的可能。也有可能因耳内感染穿孔导致中枢神经系统感染，比如脑膜炎、脑脓肿等。因此如果宝宝有前面所说的症状请及时就医，让专科的医生为宝宝的感染情况进行评估，制定科学的治疗方案。

2.急性中耳炎多长时间能够治愈？会不会留下后遗症？

急性中耳炎的病程发展和治愈是一个较个体的过程，这要取决于感染的严重程度，病菌的毒力，孩子的年龄及免疫能力，用药方案及是否按照剂量和疗程正确用药等。

一般情况下耳痛会在用药后一两天内缓解。但是中耳积液吸收较慢，可能需要一个月到数月，这个时候可能会影响到孩子的听力，但是不必担心这是一个可逆的过程。大部分孩子不需要用药，积液就能够吸收的。但是如果孩子有听力下降的症状一定要就医，诊断病因、评估病情。因此急性中耳炎后积极配合复查是很重要的。如果不能够及时就医治疗急性中耳炎可能会引起包括鼓室黏连、中耳胆固醇肉芽肿甚至中耳胆脂瘤的出现，需要重视观察孩子的感染情况并及时复查。

3.急性中耳炎需要手术吗？

大部分急性中耳炎是不需要做手术的。但是反复多次发作的急性中耳炎（半年超过3次或一年超过4次），或者明显影响听力半年无好转，则需要考虑是否手术治疗了。

6.怎样预防儿童中耳炎的发生？

预防感染、保证卫生、增强免疫力。

1.预防中耳炎首先要了解中耳炎的常见原因，细菌、病毒感染相关，与感冒和鼻炎引起继发性感染有关，因此要提高宝宝免疫力和接种相关疫苗来预防这些感染。

2.宝宝容易感染到病原菌的原因是去一些人员密集的场所或者幼儿园小朋友之间互相感染。因此要养成宝宝讲卫生的好习惯至关重要。要勤洗手，保证手卫生。督促宝宝不要去用小手抠鼻子或耳朵，不要吃一些不卫生的东西。

3.给宝宝洗澡时应避免宝宝耳朵里进水，游泳后更应注意这一点。如果耳内进水了，不要用手扣，将外耳的水用消毒棉签蘸取擦干，观察两天如果耳内仍有不适的感觉，请及时就医。

4.小一点的宝宝喂奶时避免呛奶，避免因呛奶导致感染。

5.换季时要保证宝宝注意防寒保暖，同时加强锻炼，提高免疫。

6.体质较差的宝宝可以通过接种流感疫苗、肺炎疫苗等来预防感染。

参考文献

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撰稿：乌日汗

插画：罗有才

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