爱耳日丨急性中耳炎，感冒过程中quot

急性中耳炎（AOM）好发于儿童，在冬春流感盛行的季节多见，致病菌多为肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，如治疗不及时可能会导致鼓膜穿孔及听力下降。

为此，美国儿科学会（AAP）推出儿童AOM临床实践指南，该指南主要为临床医生提供6月-12岁儿童的单纯性中耳炎的治疗和管理建议，包括对AOM做出严格准确的定义、疼痛的管理、抗生素的选择和应用、以及需要采取的预防措施。以下是该指南的要点总结。

认识急性中耳炎

美国儿科协会对急性中耳炎最新修订的定义为：突然出现的中耳感染症状，如耳痛，发热等，体征存在中到重度的鼓膜隆起，耳部流液等（医生用耳镜检查才能看到）。

中耳炎是儿童中最流行的可治疗的疾病之一，75%的孩子在一生中都会患中耳炎，其中25%会反复感染。中耳炎常发生在感冒之后。

患中耳炎的原因

1

咽鼓管途径

急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。

急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳、跳水以及不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，可将致病菌及鼻腔分泌物逆行进入中耳腔引起感染。

婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容极易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。

2

外耳道鼓膜途径

鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外伤时，外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。

儿童急性中耳炎的症状

儿童突然发生耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数孩子在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可缓解，耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。发热，体温一般在38℃左右，儿童可伴高热，并可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。事实上，AOM的症状随着疾病的进展而连续出现，并没有AOM诊断的金标准。年长儿童的AOM多有急性发作的耳痛史，婴幼儿的耳痛多在牵拉耳朵后出现，并伴随发热、哭闹和睡眠饮食行为改变。对于存在中、重度鼓膜肿胀或非外耳道炎引起的新发耳漏的儿童，轻度鼓膜肿胀且最近出现的耳痛（48小时内）或鼓膜严重红肿的患儿，临床医生应考虑AOM的诊断。对于耳镜检查无中耳渗出的患儿不应诊断为AOM。

儿童急性中耳炎的治疗

建议≥6月龄的AOM患儿，存在严重症状（如中至重度耳痛、或耳痛持续至少48小时、或体温≥39℃），应给予抗生素治疗；年龄小于24月的双侧AOM患儿，即使没有严重症状也应给予抗生素治疗。

对于无严重症状、年龄≥24月的AOM患儿；或无严重症状、年龄6-23月的单侧AOM患儿，可以使用抗生素或者密切观察随访，如果症状在48-72小时内没有改善或继续加重，应该开始抗生素治疗。

AOM常发生于病毒性上呼吸道感染之后，咽鼓管的炎症和功能障碍会导致鼻咽部的细菌和病毒进入中耳，在96%的AOM患者的中耳渗漏液中能检测到细菌和呼吸道病毒。一旦决定进行抗生素治疗，临床医生必须根据潜在利弊来选择合适的能有效抵抗病原菌的药物。

容易复发的急性中耳炎

复发性AOM的定义是在6个月内有3次或以上的AOM发作，或者在12个月内至少发作4次、并且至少一次发生在前6个月。

冬季、男童、二手烟暴露与AOM复发风险的增加有关；在小于2岁的曾经发生过AOM的患儿，有一半会在6个月内复发；症状持续超过10天也预示有复发的可能。对于反复发作的AOM患儿，不推荐预防性使用抗生素减少AOM的复发，但可以考虑鼓膜造孔插管治疗。

儿童急性中耳炎的预防

肺炎球菌结合疫苗被证实可以有效预防肺炎球菌引起的中耳炎，推荐所有儿童按照免疫时间表接种肺炎球菌结合疫苗。

许多AOM病例发生在流感病毒引起的上呼吸道感染之后，大约2/3患流感的低龄儿童可能并发AOM。有研究证实，在呼吸道疾病流行的季节，流感疫苗可以预防30%-55%的AOM发生。同时，至少4-6个月的母乳喂养可以减少AOM的发生以及复发。

此外，减少二手烟的暴露被证实能减少婴幼儿AOM的发生，奶瓶和橡胶乳头的使用则会增加AOM的发生，良好的生活习惯能够减少AOM的发生率。在婴幼儿期和儿童早期，预防上呼吸道感染，也能明显降低AOM的发生。

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