过敏性鼻炎

一、概述

过敏性鼻炎是是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质主要是组胺释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担，可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。

就诊科室

耳鼻喉科

是否医保

是

英文名称

allergicrhinitis

疾病别称

变态反应性鼻炎

是否常见

是

是否遗传

是

并发疾病

支气管哮喘、过敏性咽喉炎、过敏性结膜炎、上呼吸道咳嗽综合征

治疗周期

终身间歇性治疗

临床症状

鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞、眼痒

好发人群

职业生活环境不良长期吸入粉尘者、鼻中隔偏曲者、有家族遗传史者

常用药物

西替利嗪、氯雷他定、尔可安

常用检查

过敏原皮肤试验、血清特异性IgE检测、鼻激发试验

二、疾病分类

常年性过敏性鼻炎

是指每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上，多为室内的过敏原，如尘螨或其粪便所致。尽管发作具有常年性，但是患者在一天里症状轻重是不一样的。

季节性过敏性鼻炎

每到花粉播散季节便开始发病，每年发病季节基本一致。

三、病因

过敏性鼻炎是一种由基因与环境共同作用而引起的多因素疾病，遗传学研究表明，过敏性鼻炎是一种复杂的多基因遗传性疾病，而环境因素主要是指存在于人类生活环境的各种变应原。

主要病因

变应原

吸入变应原，室内变应原主要有尘螨、动物皮毛或来源于植物的过敏原等；室外变应原包括花粉和真菌等。

食入变应原，常见者如牛奶、鸡蛋、肉类、鱼虾及其他海味和某些药物等。

直接接触变应原，如化妆品、肥皂、油漆及某些外用药液。

遗传因素

变态反应性疾病是一个慢性发展过程，与遗传有关。从临床角度看，变应性鼻炎患者常伴有明显家族史。此外，这种遗传现象在单受精卵双胞胎中比双受精卵双胞胎更明显，而具有某种基因的儿童可能会特别敏感。

环境因素

空气污染，室外污染主要来源于机动车和大气污染成分，如臭氧、氮氧化物和SO2等。室内污染主要有甲醛、甲苯等。

感染因素，即变应性疾病增加是由于感染性疾病减少的结果。其理论依据是细菌感染或接触细菌的产物而激发T辅助1型细胞的反应，从而产生抑制Th2的反应力，达到减少变应性疾病和哮喘的发病率。此外，有报道发现病毒感染也可以产生类似的效应。

流行病学

过敏性鼻炎是上呼吸道常见慢性炎症，在全球范围内该病流行率呈高发趋势。本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。据WHO近年公布的数据，全世界现约有5亿人罹患此病，其中以西欧、北欧、北美等发达地区流行率最高，一般介于12％～30％之间。我国在19世纪和20世纪初有地区性流行率的报道，均在0.5％～1.5％之间，而近年则发现流行率呈快速增加趋势。已发表的多个多中心流行病学报道表明，患变应性鼻炎比无鼻炎史者患哮喘的风险可高出3～5倍。

好发人群

鼻中隔偏曲者

由于生理结构的异常，鼻腔正常功能受限易发生过敏感染。

有变态反应家族史者

患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史，以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。

职业生活环境不良，长期或反复吸入粉尘者

刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。

诱发因素

物理刺激因素

如日光、冷热、气候变化与空气潮湿度改变，都可以诱发过敏性鼻炎。

自主神经因素

以副交感神经功能偏亢为主，各种原因导致的副交感神经功能亢进都易诱发过敏性鼻炎。

精神因素

如愤怒、兴奋等情绪波动等都可以诱发过敏性鼻炎。

四、症状

过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作，大量水样清涕，其次是鼻塞和鼻痒，部分患者有嗅觉减退，但为暂时性，本病还会并发支气管哮喘、过敏性咽喉炎、过敏性结膜炎等疾病。

典型症状

常年性过敏性鼻炎

发病时间长多持续在9个月以上，室内持续存在的的过敏原可诱发。患者在一年里症状轻重是不一样的。喷嚏为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。鼻涕为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

季节性过敏性鼻炎

每到花粉播散季节便开始发病，每年发病季节基本一致。鼻痒是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。鼻塞程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。鼻涕为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

其他症状

嗅觉减退

由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。

头痛

合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。

并发症

支气管哮喘

过敏性鼻炎是哮喘发作的独立危险因素，40%的变应性鼻炎患者会发生哮喘。变应性鼻炎和支气管哮喘在流行病、病理改变等方面有很多相同之处。支气管哮喘可与变应性鼻炎同时发病，但大多发生在鼻炎之后，发病后鼻炎症状多明显减轻。有时仅表现为胸闷和咳嗽，是哮喘的另一种类型。

过敏性咽喉炎

过敏性咽喉炎主要表现为咽喉痒和咳嗽，也可有轻度声音嘶哑。

过敏性结膜炎

过敏性鼻炎患者伴有过敏性结膜炎时，可有眼痒、流泪、眼睛发红等症状，尤其是季节性变应性鼻炎患者，过敏性结膜炎的发生率可高达85%。调查显示，变应性鼻炎患者眼部症状的发生率为32%~59%。过敏性结膜炎的诊断并不难，但应注意与其他常见的结膜病变相鉴别。

上呼吸道咳嗽综合征

过敏性鼻炎和鼻窦炎是儿童和成人慢性咳嗽的常见原因。鼻分泌物从鼻子和喉咙反流，直接或间接刺激引起咳嗽，上呼吸道咳嗽综合征与过敏性鼻炎的关联最为频繁。

五、就医

过敏性鼻炎的患者要及时就医，找到相应的过敏原，尤其对于高危人群如从事职业生活环境不良的人群等，要定期检查。对于有疑似过敏性鼻炎临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。

就医指征

对于高危人群，定期体检非常有必要。无论是不是高危人群，若出现鼻塞时间较长，需要在医生的指导下进一步检查。

患者若出现过敏性鼻炎症状持续不能缓解、服用抗过敏药物后症状不能缓解或不能耐受药物的不良反应、患者有可以加剧过敏性鼻炎症状的疾，应及时就医。

已经确诊过敏性鼻炎的患者，若出现支气管哮喘的喘憋，甚至昏迷等症状，应立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如支气管哮喘，可到相应的呼吸科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

鼻部症状发作时间和诱因，加重及缓解因素？

目前都有什么症状？(如鼻塞、流清涕等)

是否伴有眼部、咽喉部和支气管症状？

既往有无其他的病史？

需要做的检查

过敏原皮肤试验

过敏原皮肤试验是常用的诊断方法，其原理是以变应原检测皮内肥大细胞表面是否存在该变应原特异性IgE。以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原提取液作皮肤激发试验，如患者对某种变应原过敏，则在激发部位出现风团和红晕，视为阳性，根据风团大小判定阳性程度。

血清特异性IgE测定

将患者血清与包被在适宜固相上的变应原提取物反应，以放射免疫或酶标免疫法检测血清中游离的特异性IgE。变应性鼻炎患者血清特异性IgE为阳性。但其血清总IgE水平可在正常范围内，若合并支气管哮喘者则可升高。

鼻激发试验

这是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。

六、诊断标准

主要根据前两项即可作出诊断，其中病史和特异性检查结果应相符。

具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少2项，症状持续0.5～1小时以上，每周4天以上。

变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++)以上/或变应原特异性IgE阳性。

鼻黏膜形态炎性改变。

鉴别诊断

脑脊液鼻漏

这是脑脊液通过颅底如颅前、中或后窝或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。

血管运动性鼻炎

这是神经内分泌对鼻黏膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。鼻黏膜的功能状态由交感神经和副交感神经司理。交感神经兴奋时，鼻黏膜血管收缩，腺体分泌减少；副交感神经兴奋时，黏膜血管扩张，浆液性分泌物增多。反复的交感性刺激如过劳、烦躁、焦虑、精神紧张等，可导致交感性张力减低。

急性鼻炎

此病是鼻腔黏膜的急性感染性炎症。全年均可发生，但以秋、冬、春之交，气候变化不定的季节最盛。感染后有一定的潜伏期、病期、恢复期及免疫期，故列为一独立疾病。发病时常并发咽、喉及气管等上呼吸道炎症。

七、治疗

过敏性鼻炎的治疗原则主要是对症治疗，找到病因，切断过敏原，再结合药物及其他治疗手段，提高患者生存质量。

治疗周期

过敏性鼻炎大部分患者目前尚不能治愈，需要终身间歇性治疗，部分患者治疗效果可保持终身。

药物治疗

抗组胺药

主要通过与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体的作用。传统的抗组胺药，如氯苯那敏因其中枢抑制作用，对从事精密机械操作和司乘人员、高空作业人员应慎用或不用。而新型的抗组胺药，近年来临床广泛应用的非镇定性H1受体拮抗剂如西替利嗪、氯雷他定，不但克服了传统抗组胺药的中枢抑制作用，而且抗H1受体的作用明显增强，但亦有一些严重并发症，如心功能障碍等。

肥大细胞稳定剂

色甘酸钠有阻断肥大细胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大细胞脱颗粒的作用，或2%色甘酸钠水溶液滴鼻，主要缺点是起效慢，需提前1～2周用药，且维持时间短。

减充血剂

这可滴鼻或口服如1%麻黄碱滴鼻剂、尔可安等，能有效缓解鼻充血，但如使用不当，可引起药物性鼻炎、中枢兴奋和血压升高等。

皮质类固醇

这具有抗变态反应、抗炎作用，能明显减轻各种炎症反应，缓解鼻变态反应，包括鼻塞症状。肌肉注射糖皮质激素和鼻内注射糖皮质激素副作用较多，故现临床不推荐使用。鼻内皮质类固醇是治疗变应性鼻炎最有效的药物，其疗效超过抗组胺药、减充血剂和色甘酸钠，日益成为第一线治疗药物。它不但治疗常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎有效，还显示用于鼻息肉切除后可以预防复发。现有的鼻内皮质类固醇制剂有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。该类制剂按使用剂量使用1～2周后，对病情做出评估，并根据疗效调整剂量。用药原则是使用最小剂量达到好的疗效。

手术治疗

黏膜部分下鼻甲切除术

适用于下鼻甲增生肥大的过敏性鼻炎患者，通过纠正解剖学异常改善通气以缓解鼻塞症状。鼻腔黏膜及临近器官处于急性炎症期者，血液病患者，妊娠期或月经期患者及有全身慢性消耗性疾病患者禁用本方法，鼻腔黏膜如持续渗血，可给予止血药。

其他治疗

免疫学治疗

传统的通过皮下注射小剂量抗原并逐步增加浓度的免疫治疗已应用了近年。目前虽然免疫治疗给60%～90%的病人减轻了临床症状，但其副作用如类过敏反应的发生，甚至少数病人的死亡，以及较长的疗程限制了其在临床的应用。

其他

会降低鼻黏膜敏感性的治疗，如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等治疗，可减少神经末梢的敏感性及减轻鼻塞症状。

八、针灸治疗：

大多数患者针入即可缓解。董氏奇穴、黄帝内针处理本病效果极佳。

预后

过敏性鼻炎目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。对于患者应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。

能否治愈

过敏性鼻炎为终身疾病，目前尚不能治愈。

能活多久

过敏性鼻炎患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

后遗症

本病治疗不当可能留有嗅觉失灵、失眠等后遗症。

复诊

过敏性鼻炎治疗一段医院复查，若为季节性过敏，可满2年再复查。

饮食

饮食调理

此病无特殊饮食调理，避免辛辣刺激食物及已知的过敏食物即可。

护理

过敏性鼻炎尚无法彻底治愈，需要长期的治疗和慢病管理，患者及家属应配合医生，在最小社会经济成本下，实现症状的最大化控制，从而享有正常或接近正常的生活质量。

日常护理

避免接触过敏原，如对花粉过敏者减少出门，佩戴口罩、眼镜等。

对尘螨过敏者应保持室内环境清洁、干爽，减少尘螨。

对动物毛屑过敏者不养宠物。

遵医嘱服药，或选用其他治疗方式。

病情监测

监测病情有无加重或缓解、药物治疗的效果等，如有病情加重或出现其他严重并发症，应立即就医。

遵医嘱定期复查，评估病情并调整治疗方案。

心理护理

本病需长期控制，因此患者需要具备良好的心态积极面对，努力减小病情对生活带来的负面影响。

特殊注意事项

患者尤其注意避免食用引起过敏的食物或接触过敏原。

预防

过敏性鼻炎目前还没有特异而有效的预防方法，但可通过避免接触过敏原减少疾病的发作。建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

早期筛查

对于高敏患者，平时感到鼻塞频繁可以去做鼻镜。过敏性鼻炎患者鼻镜下黏膜苍白，鼻黏膜分泌物检查可见嗜酸粒细胞增多。血清特异性IgE检测也是检测过敏性鼻炎的一项重要检查，主要通过放射变应原吸附实验，适合早期过敏性鼻炎。

预防措施

勤扫房间，及时通风换气，保持空气清洁不刺激呼吸道。

定时清洗被罩，以清除尘螨变应原。

花粉季节戴口罩，少出门。对动物皮毛过敏者，建议不养宠物，与宠物保持距离。

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