分泌性中耳炎影响婴幼儿听力的隐形杀手

先跟宝爸宝妈们分享一个病例：今天一个宝妈带着三岁的宝宝来门诊：“医生，帮我家宝宝掏个耳屎吧，堵得都听不清声音啦！”我一看，耵聍(俗称“耳屎”)有是有，可是并没有堵上，看样子并不像是耵聍的原因啊！果然，取出耵聍后发现宝宝的鼓膜呈琥珀色，行听力测试和声导抗检查后确诊为“分泌性中耳炎”。那么问题来了，什么是分泌性中耳炎呢？今天我就来跟大家谈一谈这个重要却容易被忽视的疾病吧：分泌性中耳炎分泌性中耳炎(又称卡他性中耳炎)是一种发生在中耳的非化脓性炎性疾病，以鼓室积液及传导性听力损失为主要特征，儿童常继发于上呼吸道感染(俗称“感冒”)、鼻炎、腺样体肥大等。临床表现以听力减退、耳鸣、耳痛、耳内闷堵感为最常见症状，这些症状由于宝宝不太会表达，早期听力下降又不是太明显，或者如果只是单耳发病的话，不影响宝宝跟家长交流，所以较难被家长发现，有些是在幼儿园入园体检和宝宝常规的发育体检时才发现。中耳积液是怎么来的呢那么分泌性中耳炎的中耳积液是怎么来的，会有什么危害呢？这就要从耳朵的解剖说起了：耳分外耳、中耳、内耳三个部分，其中中耳又分为鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突这几个部分，其中咽鼓管与鼻腔后方的鼻咽部相通，有调节鼓室气压的作用。

婴幼儿和成年人相比，咽鼓管短、平、宽，鼻咽部的炎症更容易蔓延到中耳腔，这时中耳粘膜水肿，粘膜下毛细血管增生和通透性增加，血管中的血浆渗出到中耳腔形成积液，尤其是咽鼓管功能障碍时，中耳腔形成负压状态，更易加重中耳积液。

这些积液早期一般还不太粘稠，如果鼻腔、鼻咽部炎症很快痊愈，咽鼓管功能恢复，积液还有望吸收；如果炎症时间久一些，中耳粘膜增厚，粘膜内分泌粘液的细胞增生，加上积液中的水分被吸收，则积液越来越粘稠，可以从早期稀薄如水样的浆液逐渐转变为粘稠的黏液，甚至到晚期变成胶冻状，发展成粘连性中耳炎。

临床上曾遇到过一个读初中的孩子，在儿童期时听力已经有些不太好了，可是家里没有重视，听不清的情况严重了才跑来看，鼓膜已经极度内陷、浑浊、增厚，包裹着听小骨一直粘到了中耳的内侧壁。这时听力减退已经不仅是因为中耳传音功能不好了，由于积液中的炎症因子对内耳有损伤，还通常合并有感音神经性听力损失，治疗就更困难了。

说到治疗，儿童分泌性中耳炎的治疗除了积极治疗鼻部、鼻咽部疾说到治疗，儿童分泌性中耳炎的治疗除了积极治疗鼻部、鼻咽部疾病之外，药物方面主要应用稀化粘液的药物，帮助促进积液的吸收或清除，一般每2~4周复查一次，咽鼓管功能不好的可以辅助捏鼻鼓气、咽鼓管吹张治疗。

如果积液三个月都不能清除，就可以考虑手术了：把鼓膜切开，将中耳的黏液吸出后在切口处放置一根通气管，有利于中耳的通气引流。咽鼓管功能恢复后，有的通气管会自行脱出，一两年不能脱出的找医生取出。

所以说，分泌性中耳炎早期发现和治疗非常重要，宝爸宝妈们，如果发现宝宝对声音反应差、漫不经心、总是把电视音量调大声甚至学语迟缓，一定要带宝宝找专业的医生排除耳部疾患，早发现，早诊断，早治疗，早康复。

供稿：儿童保健科耳鼻咽喉科周骁俐

编辑：妇幼党政办

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