热退疹出幼儿急疹鉴别诊断6大要点

转自：感染时间

幼儿急疹是儿科常见的急性发热性出疹性疾病，如何与其他发热伴皮疹疾病鉴别？（文章图片来自丁香园论坛，系丁香园站友分享）。

幼儿急疹是人类疱疹病毒6型（HHV-6）或人类疱疹病毒7型（HHV-7）导致的婴幼儿出疹性疾病。

1.幼儿急疹的典型表现

（1）一般表现

好发于3岁以下的婴幼儿；

特点为突然高热，3～5d后体温恢复正常；

同时皮肤出现玫瑰斑丘疹，持续1～3d后消退，不留任何痕迹；

患儿除食欲不振外，一般精神状态无明显变化，少数患儿可出现嗜睡、恶心、呕吐甚至出现热性惊厥。

（2）皮疹特点

皮疹常发生于颈部和躯干，以后逐渐蔓延至上臂和下肢，肘膝以下及掌趾等部位多无皮疹。

2.幼儿急疹的部分体征

（1）激惹

大多数患儿一般状况良好，仍有部分患儿可伴有易激惹；

（2）淋巴结肿大

颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大常见，但发现较晚；

（3）Nagayamaspots（永山斑）

悬雍垂和软腭接合处斑疹或出血点，称为Nagayamaspots，多出现在发病后第4天出现；

（4）鼓膜红斑

鼓膜发红，在发热期常被诊断为急性中耳炎。

3.辅助检查

幼儿急疹早期外周血白细胞升高，中性粒细胞增多，常误诊为细菌感染而应用抗菌药物，之后出现皮疹又常被误诊为药物疹。此为「双误诊现象」，应予注意。

4.幼儿急疹可能出现的并发症

幼儿急疹预后良好，但是也有可能出现以下症状，临床上诊治时需注意。

5.治疗

幼儿急疹预后良好，治疗原则以对症处理为主，密切观察患儿的体温变化，及时给予退热治疗，避免体温过高引起热性惊厥，补充足量的水分，给予易消化的食物。

（1）药物退热治疗

（2）如出现惊厥

应给与止惊治疗（苯巴比妥可导致药物疹，慎用）。

（3）抗感染治疗

继发细菌感染的患儿，选用合适的抗菌药物。

（4）护理措施

因高热导致体内水分丢失（不显性失水），应给患儿及时补充水分，保持室内通风。

6.鉴别诊断

幼儿急疹一般在发热第3～5天热退疹出，皮疹为淡红色斑丘疹或斑疹，不留色斑，不脱屑，需与以下几种疾病相鉴别。

（1）麻疹

病因：麻疹病毒感染；

发热与出疹时间：发热第4日左右出疹，最多时体温最高;

皮疹特点：淡红色斑丘疹压制褪色，疹间皮肤正常，糠皮状脱屑。

（2）水痘

病因：水痘带状疱疹病毒感染；

发热与出疹时间：病期出现发热；

皮疹特点：开始为粉红色斑丘疹，迅速变为求真，再变为水疱，最后结痂。

（3）猩红热

病因：A组溶血性链球菌感染；

发热与出疹时间：发热第2日出疹；

皮疹特点：弥漫性针尖样大小充血性红色皮疹。

（4）荨麻疹

病因：变态反应；

出疹时间：任何时间（常见过敏体质），感染、药物等可诱发出现；

皮疹特点：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮疹，可呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则，且伴明显瘙痒。

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