推荐急性中耳炎的诊断与治疗指南

美国儿童学会（AAP）近日更新了“年AAP和美国家庭医师学会（AAFP）联合发布的急性中耳炎（AOM）的诊断与治疗临床指南”，为初级保健医师治疗6个月至12岁儿童的非复杂性AOM提供了建议，相关内容于2月25日在线发表于《儿科学》（Pediatrics）杂志上。

尽管中耳炎（OM）仍然是美国最常见的开具抗生素处方的儿童疾病，但因OM而到临床医师处就诊的儿童比例从年至年的每名儿童中有例，下降为年至年的每名儿童中有例。因OM而开具抗生素的处方量同样有所降低，从年至年的每名患儿中处方例，下降为年至年的每名患儿中处方例。

尽管年AAP和AAFP联合发布了急性中耳炎的诊断与治疗临床指南，但证据显示，临床医师对指南建议犹豫不决。年，由来自AAP、卫生保健研究质量机构和南加州的循证实践中心的人员组成的专家小组对PubMed、Cochrane系统评价数据库（CDSR）、Cochrane临床对照试验中心注册数据库（CCRCT）和教育资源信息中心数据库（ERICE）中年以来的中耳炎相关新文献进行全面的回顾。共检索出篇文献，最终72篇文献符合预定的纳入标准，专家组采用GRADE对指南进行修订，并进行了全面的同行审议。

新指南对AOM提出了明确定义，并对疼痛管理、初始观察、抗生素治疗、抗生素选择、AOM预防措施等提出了建议，还涉及了旧指南未涉及的复发性AOM内容。

新指南提出的具体建议如下：

当出现中至重度鼓膜（TM）膨出，或出现新发耳漏（非由急性外耳炎所致）时，应诊断为AOM。

当48h内出现轻度TM膨出和耳朵疼痛，或出现明显的TM红斑时，应诊断为AOM。对于尚不能说话的儿童，抓耳朵、拉耳朵或揉耳朵可能提示耳痛。

当使用鼓气耳镜和（或）鼓室导抗测试未发现中耳渗出液时，不应诊断为AOM。

AOM的治疗应包括疼痛评估和治疗。若存在疼痛，应采取治疗措施，以减轻疼痛。

对于存在双侧或单侧AOM的6个月及以上儿童，当出现严重症状或体征（中至重度耳痛、耳痛持续≥48h或体温≥39℃）时，应进行抗生素治疗。

对于存在双侧AOM的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48h，体温＜39℃）时，应进行抗生素治疗。

在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在单侧AOM的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48h，体温＜39℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72h内仍无改善，应开始抗生素治疗。

在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在双侧或单侧AOM的24个月及以上患儿，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48h，体温＜39℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72h内仍无改善，应开始抗生素治疗。

在抗生素选择方面，若患儿在30d内未使用过阿莫西林、未并发化脓性结膜炎或对青霉素不过敏，应选用阿莫西林。

就抗生素选择而言，若患儿在30d内使用过阿莫西林、并发化脓性结膜炎或有对阿莫西林无应答、AOM复发，临床医师应给予能够覆盖产β-内酰胺酶细菌的抗生素。

对于症状恶化或在开始抗生素治疗48~72h后症状仍无改善的患儿，应重新评估并更换药物治疗。

对于AOM复发患儿，临床医师不应预防性应用抗生素来减少AOM发作频率。

对于AOM复发（由先前6个月发作1次，至6个月发作3次或1年发作4次）患儿，临床医师应使用鼓膜置管来减少AOM发作频率。

根据美国疾病预防控制中心免疫实施咨询委员会、AAP和AAFP的建议，对于所有儿童，临床医师应推荐接种肺炎球菌结合疫苗。

根据美国疾病预防控制中心免疫实施咨询委员会、AAP和AAFP的建议，对于所有儿童，临床医师应推荐每年接种流感疫苗。

临床医师应鼓励母亲进行单纯母乳喂养至少6个月。

临床医师应鼓励，避免将儿童暴露于烟草环境。

新指南与旧指南的比较

旧指南对AOM的定义为：（1）出现急性症状，（2）存在中耳渗出液，（3）中耳出现急性炎症。新指南提出了TM症状。

旧指南建议，对所有6个月至2岁AOM患儿，均应进行抗生素治疗。新指南提出了抗生素选择，并建议，在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在单侧AOM、有轻度症状的患儿，可给予抗生素治疗，亦可密切观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化，应开始抗生素治疗。

新指南更新了关于青霉素过敏的抗生素选择建议，增加了关于AOM复发的内容。新指南还包含了年2月提出的新母乳喂养政策声明，并涵盖了关于烟草暴露的建议。

（内容图表有略，具体请见全文）

（《儿科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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