小儿分泌性中耳炎的诊断与治疗

谈谈小儿分泌性中耳炎的诊断和治疗

分泌性中耳炎是儿童时期一种常见的疾病，由于孩子的病症持续时间较长，作为家长往往会比较焦虑。今天，医院耳鼻喉科张良主任就为大家介绍一下这种常见疾病。

出门诊时，经常遇到一些小患者，是因为妈妈发现孩子看电视动画片时声音调的过大前来就诊的。经临床检查发现患儿的鼓膜都发生形态学的变化，主要是色泽改变，标志改变和功能的改变。进一步用鼓气耳镜检查发现透过鼓膜隐约看到里面有积液样的改变。

接下来做了简单的听力评估和中耳分析。声导抗测试是最常进行的基本听力学诊断测试，是诊断的重要参考。同时是判断疾病恢复程度的重要依据，所以，医生会经常要求做这样的检查。发现的确出现了听力下降；鼓室图检查为“C”型或“B”；初步考虑为双侧分泌性中耳炎。

那么，儿童的中耳炎是什么原因导致的呢？

我们的耳朵分为外耳、中耳和内耳三部分。中耳是位于耳膜（鼓膜）里面的一个腔，里面如果发生了感染，会有液体渗出、存留，影响声音的传递，导致耳闷。早期，中耳内的积液是稀薄的，随着时间的推移，会逐渐变粘，甚至形成胶冻。分泌性中耳炎多发冬春季，常继发于上呼吸道感染，特别是出现流鼻涕、咳嗽、发热的患儿身上，小朋友抵抗力低，加之耳-鼻通道（咽鼓管）解剖结构的特点，使得病原易扩散至中耳

经过进一步的检查发现，在正对孩子后鼻孔的后上（医学术语称之为鼻咽部）的淋巴组织（腺样体）发生增生，堵塞了位于其两侧的调节中耳腔压力的咽鼓管的开口，使中耳腔形成负压，导致粘膜炎性改变，产生液体，直接影响了听力。

国内外大量的循证医学研究发现，婴幼儿及儿童的中耳炎发病率相当高，主要是分泌性中耳炎，6个月时儿童第1次分泌性中耳炎发作的累计发病率约为35%～85%，1岁时约为50%～96%，而且复发率高。持续的分泌性中耳炎可引起儿童的听力障碍，特别是在语言形成时期（2-5岁），可引起语言发育障碍，对儿童身体和和心理发育的影响日益增多。但家长不必过度担心。因为，多数急性分泌性中耳炎可以自愈，绝大多数经过合理的治疗，可以完全恢复正常，仅极少数需要进一步的手术治疗。

如果孩子出现以下症状▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

1.耳朵闷，像有东西塞住

2.耳朵里面嗡嗡的响

3.听力下降，却不觉得耳朵很痛或流水

家长们就要警惕了

年幼的孩子，通常伴随着“感冒”或“感冒”刚刚好转，出现不自觉的把电视的音量调高，别人跟他说话的时常常听不清楚或者答非所问；一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源或经常自己抓耳朵等等。

发现孩子有这些症状时，家长就应医院进行检查，以排除分泌性中耳炎的可能。

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分泌性中耳炎不同阶段的治疗方法是不一样的。急性感染期时，应用抗生素，减轻感染，减少积液分泌，同时应用鼻喷剂和促进分泌物排出的药物，促进积液沿咽鼓管自鼻腔通道排出，避免因积液过多，导致鼓膜穿孔。有些患儿积液粘稠，或咽鼓管受压阻塞，会使得病程延长至数月，这段时间也是家长最焦虑的一段时间，应积极治疗，医院复查，并且尽量避免孩子感冒。

找到问题的症结所在后，考虑到这样的情况已经存在半年以上或之前经过保守治疗但效果不佳，故建议对孩子实施双侧鼓膜置管术和腺样体切除术。术前一定要检查腺样体，可供选择的有鼻咽部侧位X线片、鼻咽CT或电子鼻咽镜检查。腺样体肥大是儿童最常见的疾病。腺样体肥大因素引起分泌性中耳炎的学说多样，包括机械性阻塞学说、炎症学说、感染学说等等，腺样体肥大时往往可以看到占据整个鼻咽部，堵塞后鼻孔并压迫咽鼓管咽口影响其生理功能。

手术在全身麻醉下进行。有的家长一提到全麻就如临大敌一样，怕麻醉药物对孩子的生理和智力有影响，其实麻药只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。采用耳内镜先抽吸鼓室液体，然后在鼓膜上对应位置（紧张部）放置一个“T”型通气引流管（上图）。一方面排出积液，另一方面可以改善中耳通气、促进粘膜正常功能恢复。这枚通气管很小，患儿也不会有任何不舒服的感觉，一般放置半年至一年左右。合并腺样体肥大，在内镜下对肥大的腺样体进行了低温等离子手术切除，解除咽鼓管受压。这两种手术可同时进行。以便使鼓室的液体可以充分引流并且使鼓室的负压得以解除，达到鼓室逐渐恢复正常功能的目的。

同时看到此，大家该弄明白了吧！原来鼓膜置管术和腺样体的切除主要针对分泌性中耳炎。

所以啊，为了给孩子一个健康正常的听力，建议遇到上述这种情况时，家长尽医院耳鼻喉科做必要的检查。

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