真菌性外耳道炎

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上来直接放图（图片均引用自网络；图片可能引起不适，请谨慎观看）

以上图片可以让大家直观地了解真菌性外耳道炎是什么样子，就是耳道里面发霉了，发霉的霉菌引起了外耳道的炎症，出现了一系列相关的症状。所有症状都可能是单侧或者双侧。以下相关症状可单独或合并存在：1.耳道瘙痒：跟霉菌性阴dao炎、足藓、头癣等真菌性上皮炎症一样，瘙痒是最常见的症状，而且多为持续性瘙痒，严重的影响到睡眠。2.耳漏：就是耳道潮湿有水流出，这些液体可能是进水后流出，也可能是炎症渗出的分泌物，有时候看起来像耳流脓，因此容易与中耳炎发作混淆，需要鉴别。3.耳痛：当炎症较重、累及深部组织甚至耳道骨膜可出现疼痛，也可能耳道损伤后合并急性外耳道炎（细菌性感染）引起的疼痛。4.耳鸣：霉菌累及鼓膜、分泌物团块接触鼓膜的情况下可引起耳鸣，尤其是听声音的时候。5.耳闷、听力下降：当堵塞耳道、累及鼓膜时可引起耳闷堵感、听力下降。6.全身免疫力极其低下的病人（艾滋病、血液病、器官移植、血糖控制差的糖尿病人、服用免疫抑制剂的人群等）可能出现侵袭性、坏死性的真菌性外耳道炎，可累及骨头、面神经、中耳甚至是颅内，治疗非常困难，死亡率极高。真菌性外耳道道炎的诱因：阴暗潮湿温热的环境下容易出现发霉的现象，另外真菌性感染经常是机会性感染（意思是正常情况下很多地方会定植真菌，但是不发病，一旦全身或者局部抵抗力低下时真菌就是过度繁殖引起相应的毛病），因此该病的诱因主要有全身免疫力低下、耳道狭窄通气不佳易潮湿、不良掏耳习惯（过度挖耳导致耳道损伤、不洁挖耳带入病菌）、耳道潮湿（常进水）、环境温热潮湿等。真菌性外耳道炎容易与化脓性中耳炎混淆，有时候确实不容易鉴别，本人举两个例子，一个是二十几岁的青年在采耳店采耳后出现耳道瘙痒伴疼痛、耳闷数天，医院，接诊的是耳鼻喉科的科主任，按化脓性中耳炎收住院，给予抗细菌感染的药物输注和滴耳液治疗，治疗一周症状无改善出院，医院就诊，刚好碰上我值班，我仔细问了病史，患者没有化脓性中耳炎发作史，抗生素治疗无效，只有两种可能：不是细菌感染或者是耐药的细菌感染，查了一下外耳道，发现堆满了白色团块和片状物，考虑真菌性外耳道炎，清理部分可清理的团块状物后给予相应的滴耳液治疗，进行健康教育，一周后复查，患者症状明显缓解，再次清理干净耳道内的东西，查看鼓膜完整无穿孔，继续滴耳一周，患者症状完全缓解。另一个病例是我们本院某科室的护士长，类似的症状就诊，先后有两个副主任和一个主治医师给她看病（患者告诉我的，本人不能证实真实性），均诊断化脓性中耳炎给予抗生素治疗，先后治疗接近半个月无效，而且耳痛有所加重，也是在我值班的时候到科室来看急诊，问病史基本排除化脓性中耳炎，耳道表现与上一个病例类似，耳道的皮肤糜烂比较明显，清理的时候疼痛也比较明显，同样的治疗手段后一周左右症状完全缓解。举上面两个例子的目的是想强调有些真菌性外耳道炎确实不好与慢性化脓性中耳炎急性发作相鉴别，尤其是上面两个例子，均有耳痛，查体耳道内并不是典型的毛霉状的真菌繁殖，引起容易误诊。诊断要点有两个，要通过追问病史排除慢性化脓性中耳炎，这个病绝大部分以前有中耳炎发作的病史，极少是近期出现的中耳炎发作，中耳炎的分泌性一般有粘性，外耳道的分泌物没有粘性（因为中耳黏膜可以分泌粘液，外耳道没有分泌粘液的细胞），当外耳道进水或者有炎症分泌物渗出的时候会使霉菌融合成团块、片絮状，这种不具有粘性。当排除鼓膜穿孔的前提下可以进行外耳道冲洗清理这些团块状、片絮的东西。但是，要注意有一部分长期慢性流脓的中耳炎的病人会合并外耳道或者中耳的霉菌繁殖，这种情况的治疗就需要抗真菌和抗细菌的联合。另外耳道长期有耳屎的情况下也容易合并真菌繁殖。预防：采耳固然很舒爽，但是容易出问题，真菌性外耳道炎、急性外耳道炎、鼓膜损伤的病例时不时可以看到；平时避免经常挖耳，尤其是不干净的东西挖耳；避免同一个工具不经过消毒挖两边耳朵；避免耳朵经常在洗澡、洗头、下雨时进水，保持耳道干燥。平时如果耳道时不时瘙痒，可以用干净的棉签粘75%酒精轻轻擦拭。耳道如果进水可以干净棉签擦拭完电吹风吹干耳道（温度和风力不要过高）。游泳、洗澡洗头时可以使用耳塞保护防止进水。如果平时耳朵容易积耳屎，自己无法清理出来，医院处理，3-6个月一次。儿童和老年人相对容易出现耵聍栓塞（积耳屎）。治疗：当出现上面描述的那些症状，经过一般的处理不能缓解时，应该及时到耳鼻喉科就诊。治疗方式多种多样，但是要避免花不该花的钱，因为其实几十块钱可能就解决了，有些机构可能会用各种手段收你上千块的费用。大头强哥

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