腺样体肥大会让孩子睡觉打呼噜外貌变丑吗

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因为最近很多朋友在门诊、线上都有咨询戴医生关于腺样体肥大的问题，仔细问一下发现是因为在某音上面出现很多关于腺样体肥大的短视频，引起了广大家长们的担心。今天戴医生抽个时间和大家聊一聊，关于腺样体肥大的一些知识，希望大家理性对待腺样体肥大，不需要过度焦虑，但也需要对这个疾病有一定的了解。

回到今天标题的问题，腺样体肥大会引起孩子睡觉打呼噜，外貌变丑吗？

答案是：会！

先来说说什么是腺样体：腺样体的解剖学名叫咽扁桃体（俗称腺样体，而我们常说的扁桃体的解剖学名叫做腭扁桃体），位于鼻咽腔的顶壁与后壁的交界处的一个淋巴组织。

这样说大家可能没什么概念，我们来看一张图：

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腺样体自出生后就有，并随着年龄增长而增生，2~6岁是腺样体增殖旺盛的时期，6岁左右腺样体体积达到最大，以后逐渐退化，一般10岁后就逐渐开始萎缩，到成年后腺样体大部分消失。腺样体是一个淋巴组织，它的表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能产生T淋巴细胞和β淋巴细胞，是呼吸道第一道防御门户。为什么腺样体会肥大呢？我们刚才说了，腺样体是一个淋巴组织，具有免疫功能，当孩子受到病毒、细菌等病原的侵害，导致鼻腔、鼻窦、扁桃体、腺样体这几个地方发炎，炎症反复刺激下，腺样体就会发生病理性增生，也就是我们所说的腺样体肥大。近年也有研究表示胃食管外反流、食物不耐受也是引起腺样体肥大病因。病理性的腺样体肥大一般多出现在3～5岁儿童，成年人相对罕见。那么，腺样体肥大有什么危害呢？

我们来看张示意图：

（上图为正常腺样体和腺样体肥大的对比）

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我们可以看到，肿大的腺样体，将鼻腔通往呼吸道的通道堵住了，这就迫使腺样体肥大的孩子，会不自主的通过嘴巴来进行呼吸，也就是我们常说的张口呼吸。（具体看下图）

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肥大的腺样体会妨碍鼻腔空气的流通，阻止鼻咽部分泌物的排泄，也会堵塞咽鼓管的咽口，影响中耳的通气与引流。那么随之而来的，是一系列的并发症:

鼻部的症状：

鼻塞是腺样体肥大最主要的症状，患病儿童常张口呼吸，呼吸粗声音明显，很容易感冒，诱发鼻炎、鼻窦炎，具体症状有慢性鼻塞、流鼻涕、说话伴有闭塞性鼻音，睡觉的时候打呼噜。

需要注意的是，当腺样体肥大导致鼻部的气流受限后，如果孩子同时还有扁桃体中重度以上的增生，将口腔部的通气通道也阻塞了，那孩子的整个通气将会严重受限，可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

耳部的症状：因为咽鼓管的咽口受到阻碍，会导致慢性中耳炎，进而导致听力减退和耳鸣。咽喉、支气管、肺部的症状：腺样体增生的分泌物会反复刺激呼吸道的黏膜，引起阵发性咳嗽，同时并发咽喉、支气管、肺部的炎症。口腔及饮食方面：因为孩子会鼻塞，导致进食不顺畅，孩子常常不咀嚼直接吞食，每餐用时较长，进而导致消化不良。面容改变(腺样体面容)：长期的张口呼吸，会影响面骨的发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙齿不整齐、上门牙外突、嘴唇肥厚、上唇短并上翻、面容呆笨无表情，也就是所谓的“腺样体面容”（adenoidface）。单纯的这么说大家可能对腺样体面容无法理解，我们来看张示意图：

（腺样体面容）

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比较形象的图是这样的：

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我们可以看到，在儿童时期出现腺样体肥大，在成年后，面容就会出现如下变化：

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还有，生长发育受到影响：例如营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜晚睡眠不安、磨牙、遗尿等症状。

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腺样体肥大的治疗方法：

目前分为两大类，一是保守治疗，二是手术切除腺样体。

先说说保守治疗。

因为我们前文有说过，一般腺样体随着年龄的增长，会逐渐萎缩，所以部分孩子定期观察随访后，病情可能会得到缓解或症状完全消失。但需要注意的是需要积极治疗原发病灶（如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等），避免因为腺样体周围组织的炎症刺激，引起腺样体的进一步增生。在日常生活中，主要是注意营养均衡，加强锻炼，预防感冒，提高机体免疫力。因为张口呼吸是导致腺样体面容的主要原因，在治疗上戴医生建议可以使用封口贴，在孩子睡觉的时候贴在嘴唇上，在一段时间的适应后，孩子可以逐渐重新适应鼻腔呼吸。

再来说说什么情况下需要进行手术治疗。

如果保守治疗没有效果的话，应该尽早进行腺样体切除术。

因为腺样体本身是一个淋巴组织，有免疫功能，手术切除应该谨慎，只有当以下几种情况的时候，才需要考虑是否手术切除。

（扁桃体切除也要类似的情况，我在之前的文章里面有讲过，有兴趣了解扁桃体切除指征的可以点击这里前往查看）

阻塞症状

（1）腺样体增生引起的慢性鼻塞或习惯性张口呼吸。

（2）睡眠呼吸障碍，如0SAHS、上气道阻力综合征。

（3）排除其他原因引起的生长发育不良，如肺心病、吞咽异常等。

（4）颌面部或牙齿发育异常。（腺样体面容）

（5）淋巴组织异常增生。

2.感染因素

（1）反复发作或慢性腺样体炎症。

（2）合并反复发作或慢性分泌性中耳炎。

（3）合并慢性化脓性中耳炎。

（4）合并慢性鼻-鼻窦炎。

3.新生物怀疑有良性或恶性新生物生长。

（以上腺样体切除指征引用自《诸福棠实用儿科学》）

本文为戴建明医师所写，发布于“戴建明医师”

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