换个角度,看清眩晕的世界下

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

原创吴毅医院神经内科

上期我们提到了：

为什么眩晕会有视物旋转的体验？

为什么会有恶心呕吐、心慌出汗等情况？

为什么头部活动会伴有眩晕症状的加重？

相信大家对眩晕症状已有了初步了解！

那么我们这次谈谈：

为什么眩晕会有颈部不适，

而被误绝大多数患者认为颈椎病发作？

为什么眩晕发作时，

会出现耳鸣、听力下降情况？

如何识别恶性眩晕？

科学就医，少走弯路。

01

眩晕发作和颈椎病的关系有多大呢？

相信很多神经科门诊医生和我一样，一个眩晕病人到神经科诊室第一句话就是我是颈椎病，那么为什么眩晕发作就是颈椎病的观念对我们的影响何以如此根深蒂固呢？

因为很多发生眩晕的患者都会有颈部僵硬不适的症状，加上颈椎退变的情况在人群中非常普遍，且很多人受凉或睡眠姿势不当后都有颈部不适的体验，因此很多患者或非专科医生就认为眩晕的发作就是颈椎病造成的。

其实我们前文提到过，眩晕的发生是因为平衡器故障导致的，平衡器位于我们的内耳中，我们头部活动会加剧我们的平衡信号紊乱从而加剧眩晕，那么大脑会通过一种神经反射从而使我们的颈部肌肉紧张，从而把我们的头和躯干锁定，从而减少我们头部的随意活动，减轻眩晕症状，所以眩晕发作时的颈部肌肉僵硬只是眩晕发作后造成的一个结果。

因此患者眩晕发作颈部不适症状改善的主要手段还是应该通过控制眩晕从而减弱神经反射刺激来缓解。

02

眩晕发作为什么又是会出现耳鸣，听力下降情况呢？

平衡和听力的感知需要我们头部运动或声波震动引起的机械信号，刺激我们内耳的平衡感受器和听力感受器产生细胞的钠，钾离子流动变为生物电信号，再进一步传到大脑内产生化学信号实现的。

我们内耳中的平衡感受器和听力感受器都是浸泡在我们叫做一种内淋巴液的液体中的，因此，病毒感染，细菌感染，药物或其他因素干扰内淋巴液的成分均会对我们的平衡感受器和听力感受器产生影响从而出现头晕，耳鸣，听力下降等情况。

我们临床上最常见的眩晕伴有听力障碍的疾病就是梅尼埃病，它的发生就是因为各种原因导致的内耳迷路积水也就是内淋巴液循环障碍导致的，症状的严重程度取决于积水的严重程度及病变的范围。

为什么眩晕的科学诊疗对医生和患者来说

都是个很大的挑战呢？

眩晕是一个非常常见的临床症状，

神经科

五官科

老年科

骨科

精神科

......

许多种疾病均可导致眩晕的发生

这种情况造成了

我们临床上这样的窘境：

患者晕

医生更“晕”

Q

A

小王

吴医生，如果我们眩晕发作了应该科学就医呢？

临床上绝大多数的导致眩晕的疾病还是以神经内科疾患和五官科疾患为主，如果患者原来有中耳炎或听力问题发生的眩晕，或者气压伤，用力摒气后发生的眩晕伴有听力下降，强烈耳鸣时要考虑五官科疾患，可早期到五官科治疗。

吴医生

导致眩晕的疾病大多数都是良性疾患，尤其是年轻，伴有反复头痛病史，晕动病，且反复发作的患者通常为为良性眩晕，可至神经内科门诊或眩晕门诊咨询就诊。

吴医生

小王

那怎么鉴别恶性眩晕呢？

我们通常指的恶性眩晕主要是指小脑或脑干的梗死和出血，恶性眩晕的发生往往伴随有预警信号。少部分恶性眩晕如果延误治疗的话还是会危及患者生命的！

我们通常需要在年龄，发作次数，既往病史，伴随症状，持续时间等方面加以识别，尤其是老年患者，首次发作，有高血压病，糖尿病，血脂异常病史，眩晕发作的同时伴有面瘫，饮水呛咳，吞咽困难，视物双影，严重平衡障碍，眩晕发作持续24小时以上且有逐渐加重趋势时要警惕恶性眩晕发作可能，延误诊治是有生命危险的，应及时就医。

吴医生

此外椎动脉夹层是临床上导致青年患者恶性眩晕发生的少见原因之一，眩晕发作前或发作时多伴有头痛或颈部严重疼痛不适，休息后疼痛症状不缓解，应警惕早期椎动脉夹层可能！绝对不容轻视！应尽早到神经内科门诊完善血管检查，以免酿成严重后果。

吴医生

小王

原来如此，真是长见识了。

后续我们还会定期分享些

我们临床中有趣、典型的眩晕案例

希望朋友们继续

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