孩子连续打3个以上喷嚏,很可能患上了这种

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经常有家长为孩子的学习成绩不好，情绪不好、脾气暴躁，总是感冒，总是张口呼吸、面容越长越不好看，总是揉鼻、揉眼，黑眼圈等而苦恼。

其实，这些有可能是过敏性鼻炎惹的祸。

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过敏性鼻炎是什么？

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体接触过敏原后，受刺激产生一种针对过敏原的特异性物质（医学上称特异性IgE），在这种物质参与下，导致鼻粘膜的慢性炎症，这种炎症不是感染引起。

也就是说，过敏性鼻炎用抗生素、抗病毒药物等抗感染药物治疗都无效。

变应性鼻炎的发病率呈逐渐上升的趋势，全球约有超过5亿变应性鼻炎患者，中国儿童变应性鼻炎的发病率约15.79%，不同地方发病率不同。

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过敏性鼻炎的常见人群

变应性鼻炎可发生于任何年龄，2岁之前相对较少，以学龄前期及青少年时期发病较多。

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一图对比N种“鼻子问题”

除了过敏性鼻炎可引起鼻塞、流涕、打喷嚏外，其它鼻部疾病如普通感冒、急性细菌性鼻—鼻窦炎也可引起。有些小儿抽动症也可出现清嗓声音及吸鼻、挤眉弄眼等与过敏性鼻炎类似症状，那怎样进行区别呢？

我们先通过一个综合的表格，整体学习区分哪些是过敏性鼻炎，哪些只是感冒，哪些又是鼻窦炎。

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14种过敏性鼻炎引起的表现

大致了解过敏性鼻炎与其他疾病的区别后，我们再来深入地看看这种疾病还有哪些更具体的表现。

过敏性鼻炎的表现主要包括三个方面：鼻部症状、由鼻部症状引起的鼻外症状、与过敏有关的鼻外伴随症状。

根据过敏原不同，症状可以季节性发作也可以常年发作。

▎鼻部症状

?鼻塞流涕：表现为鼻塞、流涕、打喷嚏（通常连续打3个以上）、鼻痒；

?睡眠喂养：鼻塞可导致小朋友烦躁、睡眠不安，打呼噜，睡眠时多汗，婴幼儿可因鼻塞引起喂养困难，吃奶时费力；

?吸鼻子：没有并发鼻窦炎的过敏性鼻炎流涕为清涕，但过敏性鼻炎可引起鼻粘膜肿胀，堵塞鼻窦开口，导致鼻窦引流不畅而出现反复的鼻窦炎发作，合并有鼻窦炎时可出现脓鼻涕，小婴儿因为不会擤鼻涕而经常表现为吸鼻；

?揉鼻：可导致小朋友经常用手揉鼻，用手反复向上摩擦和推挤鼻尖(此动作称过敏性敬礼），过敏性敬礼可导致鼻部皮肤出现横向皱痕（称过敏性皱褶）。

▎鼻部症状引起的鼻外症状

如果鼻部症状未得到合理的治疗控制，可引发鼻外的症状。

?清嗓声：由于鼻涕后流至咽喉部，咽喉部受刺激而引起咳嗽，咽部有异物感样不适，表现为经常发出清嗓的声音。

?头痛：因鼻塞、睡眠不好、合并鼻窦炎等引起头痛。

?张口呼吸：由于鼻塞，导致经常张口呼吸，吸入的空气未经过鼻腔的加温、加湿及鼻毛的过滤，导致小朋友容易反复出现呼吸道感染。

?身高情绪：由于睡眠不好，可影响睡眠中生长激素的分泌，从而影响身高的增长。睡眠不好，可影响情绪，出现易激惹。

?听力：因鼻塞、用力擤鼻涕等而合并中耳炎，引起中耳积液而影响听力，因情绪及听力受影响可导致学习成绩下降。

?口腔：起病较早的儿童尚可出现过敏性面容，表现为高颚弓、张口呼吸和牙齿咬合不正。

▎与过敏有关的鼻外伴随症状

?揉眼睛：过敏原可通过鼻泪管到达眼睛引起眼睛结膜的过敏，炎症导致连通眼睛和鼻腔的鼻泪管堵塞，上述诸因素可引起眼红、畏光、流泪，眼睛分泌物多，眼睛痒，经常用手揉眼睛。

?黑眼圈：下眼睑由于肿胀导致静脉回流受阻而导致局部皮肤颜色较深而出现“过敏性黑眼圈”或称“熊猫眼”。

?哮喘：约30~50%过敏性鼻炎儿童合并哮喘（根据地方不同而不同），在广州高达50.14%。

?瘙痒：合并哮喘时可出现反复的喘息，伴有皮肤过敏时可出现皮肤的瘙痒、皮疹。部分患儿可出现上颚和内耳痒，有些患儿因为上颚瘙痒而用舌头刮而发出“咔哒”声。

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一种查不出过敏原的“过敏性鼻炎”

临床上还有一种鼻炎，表现与过敏性鼻炎相符，但血液检查及过敏原皮肤点刺均未发现过敏原的患儿，也就是说，这种查不出过敏原是什么。

这时家长会纠结，到底是不是过敏性鼻炎？应该怎么治疗？

这种鼻炎，有可能是局部过敏性鼻炎，是过敏性鼻炎的一个特殊类型。

患者仅在鼻部产生过敏原特异性IgE，而在血液中检测不到，皮肤过敏原点刺试验也阴性。医院，可以进行鼻腔过敏原激发试验并检测鼻腔局部过敏原特异性IgE。

目前医院并不多，故在未能检测的情况下，建议可以诊断为非过敏性鼻炎。但治疗上可以按过敏性鼻炎进行治疗，因为对于儿童，过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、局部过敏性鼻炎的治疗方法相似。

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过敏性鼻炎要不要查过敏原？

过敏性鼻炎是由过敏原刺激引起，那要不要查过敏原？

这是家长经常问的问题。

过敏原的检测可以帮助提供诊断的依据，可以帮助识别过敏原的种类，可以根据检查结果采取有效的回避过敏原的方法，也可以帮助判断是否适合脱敏治疗。

由于婴幼儿皮肤点刺或者血清特异性IgE检测阴性率较高，故建议：

?对于年长儿尽可能进行过敏原检测；

?对于婴幼儿则根据临床需要，如症状较严重，反复难以控制等，可选择进行过敏原检测。

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过敏性鼻炎如何治疗？

在确诊了过敏性鼻炎之后，我们应该对孩子进行什么样的治疗，家长又可以如何在家给予正确的护理呢？

过敏性鼻炎的治疗主要包括四个方面：

?避免过敏原的接触；

?规范化的药物治疗；

?特异性免疫治疗（即脱敏治疗）；

?日常洗鼻护理。

目前过敏性鼻炎尚无确定能根治的方法，但脱敏治疗有可能是能根治的一种方法。

接下来我们来分别详细了解过敏性鼻炎治疗的这4个方面。

方法一

避免过敏原的接触

引起过敏性鼻炎的常见过敏原有尘螨、花粉、霉菌、某些动物的皮毛等。根据临床表现、过敏原检测结果结合平时生活的观察查找过敏原并采取相应的措施。

?尘螨过敏：

如晨起掀开被窝叠被子时、或接触布艺沙发、毛公仔、地毯等时则连续打喷嚏，则高度怀疑尘螨过敏；

如果血液中的尘螨特异性IgE升高或尘螨皮肤点刺试验阳性，则可确定尘螨过敏。

对于尘螨过敏则要经常洗晒床上用品。

床单、被套、枕巾等要用60°C以上的水浸泡，空调的过滤网经常清洗，不用地毯、布艺沙发等，不接触布娃娃、毛公仔等，但要完全避免尘螨接触确实比较困难。

?花草过敏：

对某种花草过敏的，则家中不要种相应的花草，不到有相应花草的场所等。

如果对霉菌过敏，则家中墙壁不用墙纸、墙布，注意墙壁、家中的物品及每个角落，如发现有发霉的物品及地方及时清理。

?其他过敏：

对动物的皮毛过敏者，则不要接触相应的动物；对蟑螂过敏者要注意消灭蟑螂并清扫蟑螂的遗体、粪便等。

方法二

规范化的药物治疗

治疗过敏性鼻炎的药物主要有：

1.抗组胺药物：如氯雷他定、西替利嗪等；

2.白三烯受体拮抗剂：如顺尔宁；

3.鼻用吸入糖皮质激素：如内舒拿、辅舒良等；

鼻用吸入糖皮质激素不同的产品可以使用的最低年龄不同，如内舒拿一般要求3岁以上使用。

根据病情轻重制定不同的治疗方案：

?轻度者可给抗组胺药物口服；

?中-重度可给抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、鼻用吸入糖皮质激素，根据病情选用2种或三种联合使用。

方法三

脱敏治疗

该治疗方法是让患者从低剂量开始接触过敏原，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，刺激机体免疫系统产生免疫耐受。当患者再次接触过敏原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。

近年脱敏治疗在过敏性疾病的治疗地位逐渐提升，强调与避免过敏原接触及规范药物治疗同时进行，认为是可能改变过敏性疾病自然进程的治疗措施。

特别是儿童处于生长发育期，免疫系统发育未完善，更具有可塑性，是脱敏治疗的最佳时机。

可以减少甚至停止抗过敏治疗药物，预防疾病的进展，减少新增过敏原，使症状得到较长期的缓解甚至可能预防疾病的复发。

也就是说，脱敏治疗可能是一种“根治”的治疗方法。

▎脱敏治疗效果怎么样？

有研究显示舌下脱敏治疗6个月后43.1%的患者鼻炎的得到良好控制，32.8%的患者部分控制，仅24.1%的患者未到达控制。

另有研究，在预防新增过敏方面，舌下脱敏治疗加对症治疗（新增过敏发生率3.55%）比单纯对症治疗组（新增过敏发生率27.27%）有明显的效果[10,11]。

▎脱敏治疗的疗程要多久？

脱敏治疗起效较慢，一般需要3~6个月才起效。

所以在脱敏治疗前期一定要配合使用对症治疗的药物，脱敏治疗的疗程较长，一般推荐疗程3~5年，疗程越长，疗效越巩固。

▎脱敏治疗的给药方法

目前脱敏治疗有舌下给药及皮下注射给药两种方法。

?舌下给药：舌下给药脱敏治疗操作相对较简便，安全性和耐受性良好，可以通过医生的指导由患者（或监护人）在家中自行使用，更适合于低龄患儿。

?注射给药：效果较好，但安全性较低，低龄儿童难以配合，医院注射。

目前国内只有针对尘螨过敏的舌下给药脱敏治疗制剂，所以目前只有尘螨过敏者可以采用舌下给药脱敏治疗。

在脱敏治疗前，需要做过敏原的检测，以明确过敏原的种类，从而决定是否适合脱敏治疗。

▎什么情况下禁用脱敏治疗？

儿童，有以下情况者，禁忌脱敏治疗：

?严重的哮喘或哮喘发作未控制者；

?严重的心血管系统疾病者；

?正在使用β受体阻滞剂类药物或血管紧张素转化酶抑制剂类药物进行治疗者；

?严重免疫系统疾病者；

?恶心肿瘤患者；

?口腔溃疡或口腔创伤者不宜舌下脱敏治疗；

?对于急性感染性、发热或其它疫苗注射时，应暂停皮下注射脱敏治疗；

?花粉症者，在花粉播散期禁止开始脱敏治疗。

方法四

日常洗鼻子

对过敏知识的普及，对过敏性鼻炎的病因、发展过程的了解、查找过敏原的必要性，怎样规避过敏原，规范用药的重要性，明确药物的副作用，药物的正确使用方法，正确进行鼻腔护理......这些都是需要父母学习的。

鼻腔护理主要是用盐水或海洋水滴鼻、喷鼻或鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的鼻痂、分泌物、过敏原，减轻鼻腔粘膜水肿，改善鼻粘膜纤毛的清除功能。

另外，在清理鼻腔分泌后吸入鼻内激素，可使药物发挥更好的作用，是过敏性鼻炎等鼻腔、鼻窦炎症的一种辅助治疗方法。

▎冲洗液该怎么选？

采用的盐水有等渗盐水及高渗盐水，具体选用哪种以及滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗怎样选择？

?生理盐水：

为0.9%的氯化钠溶液，其渗透压和人体血浆渗透压相等，为弱酸性，其PH值在5~6之间；

生理盐水为弱酸性，对鼻腔粘膜会有一定的刺激。

?高渗盐水：

一般选用1%~3%的氯化钠溶液，高渗盐水在清除鼻腔分泌物，缓解鼻塞方面比生理盐水效果好。

但高渗盐水浓度如果过高也会给鼻腔粘膜带来损害，如7%的高渗盐水可导致鼻腔粘膜纤毛的短暂性停滞。

所以一般在急性鼻窦炎、鼻涕浓稠时可在医生指导下短期使用高渗盐水，对于过敏性鼻炎需要较长期使用的则选用生理盐水。

?生理性海洋水：

其中加入PH缓冲剂碳酸氢钠或柠檬酸钠，使其呈中性或弱碱性，对鼻腔粘膜的刺激比生理盐水小，使用时舒适度比生理盐水高。

但生理性海洋水来源于海水，含有比生理盐水更多的成分，使用时存在一定的过敏风险，所以首次使用时要注意是否有过敏不适。

?自制冲洗液：

如果选用市售的洗鼻盐包配制洗鼻液，要注意按说明加用水量，以保证合适的渗透压。

且要用蒸馏水或煮开后的凉开水来配制，而不能用自来水配制，以免引起鼻腔感染。

▎该用哪种冲洗方式？

生理盐水滴鼻一般用于新生儿或小月龄婴儿鼻腔分泌较多时，过敏性鼻炎多发生于2岁以上儿童，故选用喷鼻或鼻腔冲洗。具体选用喷鼻还是鼻腔冲洗，要根据宝宝的配合度来选择。

一般5岁以上儿童能比较配合，可以选用鼻腔冲洗，5岁以下则多选择喷鼻。

▎该用哪种冲洗用具？

市场上喷鼻的有不同的类型、品牌，主要区别在于渗透压及喷头，不同的喷头喷出的喷雾量及压力不同，适合不同的年龄段。

使用时，可以让宝宝侧躺，喷鼻腔在上的一侧，根据不同年龄给喷1~3喷，喷完将从下一侧的鼻腔或口腔、同侧鼻腔流出。

?1、洗鼻壶

鼻腔冲洗可以用洗鼻壶来冲洗。

在鼻涕较多，鼻塞严重时用洗鼻壶鼻腔冲洗比喷鼻效果更好，但需要宝宝配合，在挤水时张口哈气，不容易出现呛咳。

在挤水时如果压力过大，可出现鼻痛、呛咳、恶心等，水也可能通过咽鼓管进入中耳而出现耳痛，当出现耳痛时应停止冲洗。

?2、注射器

如果用注射器代替洗鼻壶冲洗，因注射器与鼻腔没有良好的接合，盐水进入鼻腔之前容易漏出，降低效果，故需要一个适合鼻子形状的接口。

且用注射器冲洗时压力不容易掌握，如果推注较快容易引起不适。

?3、其他

尚可用鼻腔雾化或电动洗鼻器，鼻腔雾化作用类似于喷雾瓶喷雾，水雾比喷雾瓶更均匀持久，电动洗鼻器作用类似于洗鼻壶，但压力及流速恒定可控。

使用鼻腔雾化或电动洗鼻器，需要购置相应的设备。

生活上的护理除了避免过敏原接触外，注意避免接触烟草的烟雾（包括二手烟及三手烟）。

饮食上，除非辛辣、刺激性食物及过敏的食物，不建议无依据的忌口，因为无依据的忌口可导致营养摄入不足，导致营养不良，影响生长发育，影响免疫系统的功能。

参考资料：

1.Uptodate：变应性鼻炎：临床表现、流行病学以及诊断

2.Uptodate：变应性鼻炎的药物治疗

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