儿科医生心声孩子感冒,医生开了抗生素,算

文丨刘江勤（上海一妇婴新生儿科主任）

图丨来源于网络（如有侵权联系删除）

有不少人看了指南后说，感冒是病毒感染，有自限性，医院的医生都喜欢开抗生素？

让我来解释给你听，希望你看完后不要再看见抗生素就色变。你可以选择听从医生的医嘱，也可以选择忽视。

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医院的医生喜欢开抗生素？

如果一开始就知道，感冒是病毒感染，自限性的，傻子都知道不需要用抗生素。马后炮的事情就不要说了。但假设现在是发热第一天，你怎么知道是细菌感染还是病毒感染？

我再强调一遍，医学是一个风险管理问题。

以前说过，医生通过观察一个群体来获得经验。医院里就诊有20%是细菌感染，而早期使用抗生素能降低并发症的风险，就是值得的（相当于numberneededtotreat=5）。那80%的人被过度治疗了，但谁知道你是那80%还是那20%？你可能受益，也可能让渡了你的利益。这需要临床调研，来准确判断如何效益最大化。有一个学科叫卫生经济学，这是其中的内容之一。

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能否只查一个指标

来判断是细菌感染还是病毒感染？

能不能查一个指标就知道是细菌感染还是病毒感染？

医生也是这么想的，比如查血常规用白细胞增高和中性粒细胞增高来判断。只不过准确性（专业的术语叫敏感性和特异性，大约30%-50%）非常差，出错的概率比较高。有没有更好的指标呢？有，C反应蛋白（敏感性80%左右，特异性70%），前降钙素（80%-90%）等等，比白细胞增高的准确性要好一些。

但为了一个小毛病你是否愿意大动干戈？愿不愿意查很多项目？愿不愿意要抽血？你会不会心疼等这些都需要考虑。

很多疾病早期的表现跟感冒差不多，如中耳炎、扁桃体炎、尿路感染等等，这些多需要抗生素治疗。比如中耳炎，普通人群中70%-80%曾经患过一次以上中耳炎。如果你没有被诊断过，大概率是曾经被误诊过，或者自己扛过来了。

病毒感染也可能有很多并发症，如心肌炎、脑炎、腮腺炎、喉炎、腹膜炎，淋巴结炎等等。有些轻症也不需要治疗，休息就好，但一旦出现异常表现，应尽快就诊。

所以，正确的打开方式是，如果发热初期，孩子一般表现良好，在家观察（在没有全科或者儿科医生帮助下，其实有风险，因为儿童疾病的进展都比较快）。如果有并发的症状，医院去就诊。医院，医生一般会认为有风险，TA可能根据实际情况选择不使用抗生素，如果选择使用也无可厚非。可能会根据情况做些初步的检查，像血和尿常规。

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指南有参考价值吗？

那指南算什么？

指南是根据清晰的临床情况来制定的，在情况不明时，医生会选择风险小的方式进行。如果调查医生的行为，会发现，很少有医生在疾病的初期使用抗生素，但随着时间的推移，使用抗生素的可能性越来越大。

这还只是感冒，要是肺炎呢？

我写这篇文章，并不是为医生开脱，而是增进互相理解。有很多实际的问题，并不是能简单解决的。目前大家对医生行为的

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