爱耳日特辑之四慢性中耳炎的微创治疗耳

编者按：

耳朵是我们聆听世界的窗口，听力障碍会严重影响社会交往和生活质量。年3月3日是第二十一个全国“爱耳日”，也是国际爱耳日，今年的主题为"保持听力，终生受益"。在这特殊的战“疫”时期，我们将推出爱耳日专题科普，传播正确的预防和保健知识，进一步提高全民爱耳护耳意识。

慢性中耳炎是耳科的常见病和多发病，主要临床表现为耳痛、流脓及听力下降，可引起面瘫、眩晕等多种并发症。目前慢性中耳炎的治疗原则是消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。

鼓室成形术是治疗慢性中耳炎主要的手段之一，依据患者不同情况可以选择不同的鼓室成形术，比如中耳炎仅仅导致鼓膜穿孔，只需要把这个穿孔的鼓膜修补起来就可以了，医学上叫鼓膜修补术。

但如果耳朵里负责传导声音的听小骨也被破坏、中断了，为提高听力，就只能把受损的听小骨取掉，用人工听小骨代替了，医学上叫听骨链重建术。人工听小骨尽管非常小，一般仅仅2-3mm，但对于提高听力却是必不可少的。

鼓室成形术是一种微创手术，所以耳科医生多采用在显微镜放大的情况下进行手术，但随着耳内镜的发展，耳内镜的使用范围越来越广，不仅可应用于门诊的耳科检查，也可应用于手术室的耳科手术。

耳内镜是长这个样子的，耳内镜前端直径仅仅为2.7mm，耳内镜系统是这个样子的，耳内镜与显示器连接后，术中的病变情况可以从显示器上显示出来。

显微镜是长这个样子的，它是个很笨重的大家伙，但术中微小的病变，医生能够通过它观察到，因为手术显微镜是个放大镜，通常可以放大4-6倍。

耳内镜和显微镜术中的视野是这样子的，左侧是显微镜视野，右侧是耳内镜视野，很明显显微镜视野要小很多。

为了克服显微镜视野狭小的问题，耳科医生改从后面开放平行的乳突腔以获得通向上鼓室的锁孔径路，当然就要磨除大量正常健康的乳突气房。

图片来源于EndoscopicEarSurgeryofPrinciples，IndicationsandTechniques

因为耳内镜视野较显微镜大，能够观察到手术显微镜不易观察到的部位，如上鼓室、后鼓室等，而且耳内镜家族还有很多角度镜，因此耳内镜在慢性中耳炎手术中应用越来越广泛，除此之外，耳内镜可以直接通过自然孔道—外耳道进入手术部位，所以术中损伤更小，较显微镜更加微创。

然而，就像人无完人一样，耳内镜与显微镜相比，也有自身的局限性，一方面是因为手术当中，耳科医生一只手需要时刻握着耳内镜，所以术中只能单手清理病灶，稳定性不高，另一方面，耳内镜不是双眼直视，所以不能产生立体感，这对耳科医生具有很大的挑战性。

说到这里，原来显微镜技术与耳内镜技术都有优缺点，还真是挺难选择的，但不用担心，耳科医生会根据病变的部位和范围进行选择，必要的时候，在手术中，耳科医生会同时应用两种技术，让它们取长补短，更好地为您服务。

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[爱耳日特辑往期回顾]

→WHO告诉你真相——保持听力，从娃娃抓起

→病毒与听力损害

→听力不好，宝宝会变傻吗？

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医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。

优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。

门诊类别：听力及眩晕门诊

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编辑：佳丽

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