专家在线腺样体扁桃体手术的疑问

宋伟

医院耳鼻喉科副主任

中华医学会儿童耳鼻喉头颈外外科学组委员，擅长儿童耳鼻喉科疾病的诊断治疗。以小儿鼾症、小儿睡眠障碍为主要研究方向。

出诊时间：每周一、周三上午

出诊地点：医院

扁桃体一定要切除吗？

这个是一个家长困扰很久的问题。那么在这里我就把这个标准说给大家听，家长也很容易能记得住。如果有这些问题，可能这个扁桃体就不能留了，主要四方面：

第一.扁桃体肥大引起孩子呼吸障碍:张口呼吸，趴着睡觉，非常响的鼾声。为什么趴着睡觉？因为他趴下来以后，重力的原因，扁桃体下垂,两个扁桃体体之间可能有点缝隙，孩子能喘上气来。

第二.肥大的扁桃体影响孩子吞咽了。这种小朋友主要表现吃东西吃不快，口稍微大一点就呕就吐，而且有咽部的刺激症状，反反复复地干咳没有痰干咳咳得很厉害。

第三.扁桃体的肥大影响孩子发音,这种小朋友说话的时候感觉像嘴里含着块糖一样，发音如口中含物,吐字不清楚，这种要做，要不然它会影响孩子发音吐字，将来会影响很大

第四.炎症的因素，可以告诉家长一个标准，就是孩子因为扁桃体发炎，所谓因为扁桃体发炎，症状很典型，高热嗓子疼，这种嗓子疼孩子可能咽水呀、吃饭都费事，就很疼很难受，医院一看扁桃体有脓点，因为扁桃体感染的因素，造成孩子反反复复的发烧、咽痛，每年超过三次或者以上，连续发病超过两年，那么这个扁桃体就是病灶了，这个扁桃体不能留，因为留着对孩子的危害更大。而且常年的这种反复的炎症刺激会对孩子造成其他的影响，比如说肾炎，比如说心肌炎都有这种风险，所以说这四种情况如果孩子有那么这个孩子扁桃体就不要留了，就是留下来弊大于利，那么给他手术的就是利大于弊。

至于免疫器官这一块，其实在我们耳鼻喉科界的学界早早的就有这方面的统计，大样本的跟踪显示——扁桃体切除和不切除对孩子远期的免疫力是没有影响的，这个已经是结论了，就是我们不要再走入这种误区。

全麻对孩子智力脑子有没有影响啊？

这种问题，其实不应该我回答，但是我因为这个问题这医院的，包括国内比较大牌的麻醉师。分两方面，

第一.不全麻孩子能不能手术？是不是？如果要是不全麻，我们能给孩子做手术，当然我不选择全麻了。那么现在看呢就是不全麻手术对孩子心理影响太大了。在20年前，我大学刚毕业的时候，我们一下午给孩子做扁桃体、腺样体手术要做40个，50个。每一个孩子做完手术以后，他都受到了一种强烈的恶性刺激，孩子很恐慌，包括有的小朋友很多年以后他见到我他都害怕，就对孩子心理造成了影响了。

第二.麻醉本身对孩子到底有没有影响？我咨询了这么多麻醉师，大家一致的答案是对孩子没有大家想象的那么大的影响。

首先它不会影响孩子智力发育，因为现在用的麻醉药相对来说以镇静药、肌松药为主，它不会对孩子的大脑细胞的发育有毒什么的都不会，它代谢时间也很快，基本上两个小时就代谢掉了。

再者对孩子的大脑发育影响最大的是缺氧和人体的激素水平，这两个是重要因素。如果孩子晚上是要反复缺氧，像我们给孩子做睡眠监测，一个三岁的孩子晚上血氧可以降到80%以下，我们正常的血氧应该是在90%以上，儿童是要求97%以上它才是正常的，它降到80%以下了，那孩子缺氧很严重了，对吧？第二个就是我刚才已经讲过了，激素水平的影响，这是对孩子大脑发育的最主要的直接的因素，这恰恰是不做手术可能对孩子的影响。

所以说在这我也替麻醉师做一下宣传，目前的现代的麻醉对孩子的智力影响大家不用太担心，安全。而且这种治疗孩子很安静，他没有那种恐惧、恶性刺激啊等等不利因素，孩子会很舒服的完成手术。

孩子恢复期会不会很长，术后会很疼吗？

目前儿童腺样体手术基本上都是采取内镜低温等离子微创手术，这种低温等离子跟常规手术的区别在哪？

首先低温对孩子的黏膜刺激很小，没有烧伤。以前做完手术以后止血用电凝，度到度，那是烧伤，孩子一定会很疼的。那么从我每年一千多例的手术看，孩子术后疼痛的极少，就是说你说一点不疼跟没做手术一样，这个肯定不现实。但是我说的不疼呢就是孩子做完手术以后，最起码在术后一周之内，孩子不会说因为这个手术影响他的睡眠、饮食、情绪等等这些因素，不会说像以前疼得连水都不敢咽，天天流哈喇子这种的话应该是不会的。那么孩子不舒服的时间主要是在术后七天左右，这个时候保护膜有一部分脱落，新生的黏膜没有完全长好，这个时候孩子可能吃东西的时候吞咽比做完手术的时候也不舒服一些，这种大概能持续两天左右两三天吧孩子就基本就恢复了。

医学对绝大多数的人来说对它不是很了解，而且现在得到信息的途径特别多，有一些途径提供的观念不是那么科学，可能对人会造成一些影响。在这里我可以很负责任的说这样的话：目前为止儿童的低温等离子的腺样体扁桃体手术，基本上不会给孩子造成很严重的困扰，对术后吃东西等影响并不是很大。

至于这个手术术后有什么危险，一般来说感染很少见，最大的风险就是术后出血，迟发出血，当时手术做完了没有问题，止血止的挺彻底的，由于孩子回病房哭闹等等这些各种因素啊不好说，有的时候可能有一些血管当时闭合了，回来以后又开放了，但是这种发病率很低。你像我们医院耳鼻喉科去年大概应该做到例左右，因为每一个出血都会通知我，我要去给孩子止血观察，真正术后出血的孩子可能不超过五个。从机率上讲，它应该是很小的，所以家长不用过于担心。

腺样体做完了以后会不会复发呢？

我也可以很负责任地跟家长说，腺样体术后复发的这种机会极少。医院，医院的报道，真正腺样体术后因为复发造成其他的问题得很少，可能比出血的机会还要少。主要是有一个病叫淋巴组织异常增殖症。这种孩子我倒是没碰到过，但是我的老师曾经说过，就是反反复复的增生，可能需要做好几次手术，但这种发病率可真是万分之一，可能还要少。

所以说家长这个也不用不要太顾虑，这种太少了，要是真是碰到的话，医生也会想办法帮你解决

因为腺样体肥大引起了鼻窦炎和中耳炎，治愈后会不会再得？

肯定会再得的，因为中耳腔在那放着、鼻窦炎在那放着，别说孩子，一个成年人这一辈子都有可能得这个疾病，那么腺样体做完了以后，或者说经过我们充分的治疗以后，孩子引流是好的，那么下一次他载这得病的时候就比较好治，通过用药就比较容易治好，不会引起很严重的并发症：比如说急性的转成慢性了、引起听力下降了、引起感染等等这些问题相对比较好一些。

过敏性鼻炎和腺样体肥大有没有关系？

过敏性鼻炎跟腺样体肥大，应该是没有什么直接的关系。

但是往往过敏性鼻炎的孩子会反反复复流鼻涕，鼻涕会刺激腺样体增生；再一个过敏性鼻炎的孩子发病的时候，由于水肿啊阻塞呀，会得鼻窦炎，鼻窦炎的脓鼻涕也会刺激腺样体增生，所以说家有过敏性鼻炎的孩子，家长要重视！

就是这里呢简单介绍一下过敏性疾病，过敏性疾病在发病率是越来越高，中国的统计大概是在17%左右。原因很多，空气污染啊遗传等等很多因素。那么孩子什么情况下家长要考虑这个问题，要找医生看。就是当你的孩子没有任何诱因的情况下，突然出现反反复复的打喷嚏、流清鼻涕，同时眼睛痒，鼻子痒，天天搓眼睛、揉鼻子、鼻塞，这个时候可能孩子就有过敏性鼻炎的可能了，但不一定都是，因为冷热空气刺激孩子也会这样的，那么这种的话家长可以简单地鉴别一下：当你的孩子打喷嚏，一次性打喷嚏超过五个以上，每天反反复复地重复这种情况，每一次打完喷嚏以后，鼻子都会流出清水一样的鼻涕，同时孩子会很确切的告诉你，很痒，或者他揉眼睛抠鼻子等等这些因素，那么这个孩子可能就会有过敏的倾向了！

医院看一下，所有的耳鼻喉科医生都会给你看一下，他会给你一个评估。现在孩子这种情况需不需要用药治疗？它有没有可能是过敏性鼻炎？这个时候可能还跟根据孩子反反复复发病的这个规律，季节性、时间性来确定它是不是真正的有过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎不用激素能治好吗？

最近这十几年，由于药品的水平的提高，鼻喷激素是治疗鼻腔疾病的一个非常有利的武器，特别好，在全球领域都在这么用。那么现在生产的这几种常用的这几种鼻喷激素，家长不用太担心，因为国外都做出这种大样本调查了，国内也有，基本上一部分鼻喷激素孩子，六岁以内的孩子在用药两个月之内都是安全的。一般在门诊我们主张给孩子急性期用药时间就是2到3周，这个不会对孩子造成影响，什么激素水平变化呀、肥胖啊、色斑沉着、女孩发育啊……这些完全没有必要担心它吸收率很低，它主要作用于鼻腔，因为我用了这个也是很多年了，它治疗效果很好，当然了鼻喷激素不是治过敏性鼻炎唯一的方法，但是它相对比较安全。

另外，不是说任何人告诉你说我用这个药好，你也用这个药。

因为同样的症状不一定是一个疾病，所以需要医生诊断，医生在诊断的时候也很难一下子确诊，他可能也是需要一点一点的给你试验，但是他这个试验是有一定的安全范围，规范治疗特别重要。

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长按







































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