人工耳蜗手术后可能会出现哪些并发症

本文作者介绍：刘军，医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，医学博士，博士后（美国纽约州立大学（atbuffalo)。擅长耳鼻咽喉常见和疑难病的诊治。主要从事耳神经外科及耳显微外科。侧重传导性聋（如胆脂瘤中耳炎/中耳炎、先天性中耳畸形、耳硬化症等）的诊断和外科治疗，完成相关手术两千余例；面瘫的外科治疗；遗传性聋的诊断咨询；人工耳蜗（电子耳蜗）植入的适应症和疗效的相关咨询；人工耳蜗（电子耳蜗）植入手术（完成多例）;突发性耳聋的治疗等。

人工耳蜗又称电子耳蜗，目前人工耳蜗植入是极重度感音性聋的有效治疗方法。全世界人工耳蜗植入超过40万人，我国年引进多通道人工耳蜗完成首例人工耳蜗植入后，如今全国共开展约5万例，虽然人工耳蜗植入是较安全的手术，但其毕竟是有创伤的手术，与其它手术一样也会有并发症发生。

总的来说，人工耳蜗植入相对比较安全，并发症发生率很低，且大多数预后良好。尤其对于有经验的手术医生并发症的发生微乎其微。

以下是人工耳蜗手术后可能会出现的并发症：

1、和其他全身麻醉一样可能发生麻醉意外；

2、全麻和手术刺激可能发生心、脑血管意外，尤其是老年患者；

3、如损伤乙状窦、颈静脉球和颈内动脉可能发生术中出血量大需输血，此类全世界罕见发生；

4、脑脊液井喷后脑脊液耳鼻漏，合并脑膜炎。

脑脊液井喷常发生在严重内耳畸形的患者身上，如耳蜗前庭共同腔、Mondini内耳畸形等。耳蜗水管扩大和耳蜗水管与内耳道之间存在窦道可能是出现井喷的原因。出现脑脊液井喷后，耳蜗造口可经严密封闭等处理，绝大多数患者不会出现脑脊液耳漏的并发症。患者术后应避免各种原因例如打喷嚏、剧烈运动、长时间头低位和头部外伤等使颅内压突然增高的因素，以免引发迟发性脑脊液耳漏。明确有脑脊液耳漏时，应及时行手术探查找漏口，将漏口封闭，同时可通过血脑屏障的较敏感的抗生素预防脑膜炎。对顽固性的脑膜炎，应考虑人工耳蜗植入体已成为感染灶的可能，必要时应取出植入体。

5、面神经问题

（1）面神经暴露损伤、面神经麻痹

人工耳蜗植入术后出现面神经麻痹属严重并发症，面神经损伤发生率很低，约0.3%～1.7%。面神经损伤可以在开放后鼓室面隐窝时直接发生，也可因术中开放面神经隐窝进入后鼓室时，钻头在面神经附近产热而导致面神经热损伤。少部分术后出现暂时性面瘫，迟发的面神经功能减弱可以行等保守治疗，一般可以完全恢复，保守治疗无效者应考虑及时行面神经减压术。

（2）面神经刺激

人工耳蜗植入术后开机时，部分病人可能出现面神经刺激，声音刺激会引起患者面部肌肉的抽搐，当需要关掉相关电极才能消除时，会影响部分患者的听功能。

6、中耳乳突炎、胆脂瘤

人工耳蜗植入术后可发生中耳炎甚至可形成胆脂瘤，发生率成人约0.54%，儿童约0.63%。大多数患者的中耳炎采取保守治疗可治愈。

7、眩晕和耳鸣

耳蜗植入后眩晕和耳鸣是最常见的轻度并发症。大多数患者症状轻微，眩晕和耳鸣经对症治疗后症状多可消失或多在数日内自行消失。

8、鼓膜穿孔和外耳道后壁和鼓索神经损伤

鼓膜穿孔和外耳道后壁损伤常由于面神经位置异常导致面神经隐窝相对狭小引起，术中一期修补，大多数预后良好。鼓索神经损伤时可影响单侧的味觉功能。

9、切口感染、皮瓣坏死、移植体外露

多是由于皮瓣血运差，皮肤张力太大，植入体部分有排斥反应，切口感染等因素。

10、其它

眶周水肿，硬脑膜外血肿，耳后及头皮下血肿形成，脑梗塞，瘢痕体质和术后感染可导致皮瓣增厚影响疗效。

11、人工耳蜗装置相关并发症

电极未能植入耳蜗或仅部分植入耳蜗，电极移位，装置机能障碍或失效等。

耳朵树小预告：6月份的听力沙龙，耳朵树会邀请刘军大夫来为大家讲解人工耳蜗的相关事项，敬请期待~

（本文转自好大夫在线刘军医生个人网站）

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