ABO血型对疾病的易感性二

(四)铜绿假单胞菌

原称绿脓杆菌。在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一，在各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有存在。其是革兰氏阴性需氧杆菌，当机体免疫功能受损或缺陷时，可引起严重的甚至是致死性的感染。铜绿医院内环境之中，在长期住院病人中很常见。这种生物有多种毒性因子包括凝集素型粘连素、黏液样物质多糖、蛋白酶、外毒素A等。病人感染铜绿假单胞菌的风险包括创伤的病人、导尿、机械通气、免疫功能不全的病人以及囊性纤维化患者。据估计80%的囊性纤维化患者都感染了铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌具有两种相关的钙依赖性凝集黏附素：PA-IL和PA-IIL。PA-IL和PA-IIL分别是由12.7kDa和11.7kDa的单个亚基组成的四聚体蛋白。这两种黏附素都能凝集人类红细胞，有血型特异性。PA-IL是一种半乳糖特异性凝集素，可以凝集所有ABO血型的红细胞，包括孟买型红细胞(Oh)。然而，PA-IL对B型、Pk型和P1型红细胞表现出稍强的凝集作用。Steuer等人发现，感染铜绿假单胞菌的弥漫性中耳炎患者大多数是A和AB血型(87%)，而O型只有13%(P＜0.；n=)，而无B型患者感染铜绿假单胞菌情况。上皮细胞外耳道表达ABH抗原，能识别铜绿假单胞菌。而PA-IL和PA-IIL识别表位有所不同，推测与中耳炎相关的铜绿假单胞菌可表达额外的能识别A型抗原表位的凝集素。

(五)链球菌

链球菌是一种主要的致病菌，B族链球菌可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。在一项回顾性观察研究中，Regan等发现B血型母亲和婴儿患B族链球菌的几率增加，在例母亲中B族链球菌培养阳性率为11%，当按ABO血型调查B族链球菌的感染率时发现B型母亲分娩的新生儿患B族链球菌导致的疾病的概率是其他血型孕妇的两倍以上，推测是由于B族链球菌的类B抗原使其更易侵犯体内缺乏抗-B的B型围产期孕妇，或者是B族链球菌有针对B抗原的受体，还有假设B族链球菌的突变使之对B血型人群的亲和力上升。而同样有类B抗原的前述大肠杆菌在B血型和AB血型人群中的感染率偏高，其原因可能也是由于B/AB血型人血浆中没有抗-B，因此对有类B抗原的病原体缺乏免疫力。相比之下，在美国俄亥俄州的包括50%的非洲裔美国人的一项病例对照研究中，没有发现任何相关性。但另一项在名埃及病人中开展的有关细菌感染和ABO血型关系的研究中显示，B血型人占患者人数的46%。

(六)诺如病毒

又称诺瓦克病毒，是人类杯状病毒科中诺如病毒属的原型代表株。它是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60%～90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。在流行病学研究中，发现诺如病毒导致了96%的非细菌性胃肠疾病、50%～67%的食源性疾病，流行病学研究常常可以确定疾病的家族聚集性暴发，暗示着可能存在着宿主基因的因素。在人体样本中，病毒与O型和A型分泌型人的唾液结合，但不与非分泌型人或B型人的唾液结合。在瑞典的三次疫情中，29%的非分泌型人无症状，在那些有症状的人中，没有一个是非分泌型的(se/se)，51%为杂合子(Se/se)，49%为纯合子(Se/Se)。然而，最近的研究表明非分泌型人的器官不能对病毒感染免疫。该病毒还会与Le(b+)的胃肠道病人活检标本结合，至少有五项研究表明了分泌型在宿主易感性中的作用。在尼加拉瓜的研究显示，O型分泌型人更有可能出现感染性症状，特别是对于病毒G1株。同样，感染G1株的非洲儿童O型分泌型人占绝大多数(86%；P=0.02)。另外，在诺如病毒引起的婴幼儿腹泻中，分泌型母乳中丰富的Leb低聚糖可能起到保护作用。

(七)疟疾

疟原虫有四种，但最严重的是恶性疟原虫，死亡病例占50%～80%，而间日疟原虫占40%。血型中与之最相关的是人类Duffy血型系统，间日疟原虫裂殖子表面具有Duffy结合蛋白，可与Duffy抗原/趋化因子受体(DARC)结合，然后随之侵入红细胞，而Fy(a-b-)表型红细胞，由于缺少DARC，不受疟原虫感染。在非洲，特别是西部非洲，由于Fy(a-b-)的人不感染间日疟疾，而Fya和/或Fyb的人感染该病，死亡率高。天长日久，由于自然选择的结果，使非洲大部分人是Fy(a-b-)表型。在ABO血型，O型个体受疟疾影响较轻，而A和B型血的人有更高的风险发生疟疾性贫血(OR，1.18)。用特定的含疟原虫的培养基感染的红细胞会和其他感染的红细胞及未感染的红细胞形成玫瑰花环，如人类Knops血型系统基因产物补体受体CR1，低表达CR1的感染红细胞和未感染红细胞不形成玫瑰花环，说明疟疾的发病与Knops血型系统抗原数量的表达也具有相关性。而ABO系统中，受感染的表达A抗原和B抗原的红细胞，与未感染的红细胞形成大的花环；与A抗原结合的红细胞形态相比，红细胞表面只有H抗原会形成更小更弱的花环。

以上内容均出自《微柱凝胶免疫技术在疑难血型鉴定中的应用(李凌波陈维佳主编)》。

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