听力健康的第一杀手一中耳炎

“耳司听觉”，耳是人们接受信息的主要感官，而且对言语活动起着反馈调节作用，常因疾病受到损害，导致听力障碍→耳聋。不仅造成社交、学习、工作和生活上的困难，同时还可伴有精神心理创伤！

今天我们就来谈谈：

听力健康的第一杀手——中耳炎

耳的解剖结构

耳由三部分组成：外耳、中耳、内耳

1、外耳—耳廓、外耳道。

2、中耳—鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。

3、内耳—骨迷路、膜迷路。

中耳

包括四部分：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。

中耳炎，就是指发生在中耳的炎症

以下就主要讲讲中耳的解剖结构

鼓室

是一含气的空腔，位于外耳道与内耳之间，鼓室内有三块听小骨：锤骨、砧骨、镫骨

形状：一竖立的小火柴盒分为6个壁—上、下、前、后、内、外壁

鼓室分为6个壁：

上壁：借鼓室盖与大脑颞叶相隔，故中耳感染可扩展到颅内

下壁：借薄的骨板与颈静脉球相邻

前壁：上方有面神经通过，急性中耳炎容易早期损伤其，下方有咽鼓管的鼓室口

后壁：与鼓窦相通，急性化脓性中耳炎常扩散到鼓窦

内壁：即内耳外侧壁

外壁：主要为鼓膜

鼓膜

介于鼓室与外耳道之间，呈椭圆形、浅漏斗状、半透明薄膜，正常为粉红色，中耳炎症时，鼓膜会充血、膨出，甚至穿孔，导致鼓膜的正常标志消失

鼓窦、乳突、咽鼓管

2、鼓窦：

是鼓室后上方的含气空腔，前方与鼓室相通，后方与乳突相连通，上方以鼓窦盖与大脑相隔。

3、乳突：

为鼓室与鼓窦的外扩部分，后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔，一旦受损可引起颅内感染

4、咽鼓管：

为鼓室与鼻咽部的管道，起自鼓室，止于鼻腔，分为——外1/3为骨部；内2/3为软骨部。

咽鼓管有三个生理特点

（1）咽鼓管内2/3软骨部：

静止状态下闭合；当说话、吞咽时可自行开放，使空气进入鼓室，可保持鼓膜内外气压的平衡。

（2）咽鼓管黏膜的功能

纤毛运动方向，朝向鼻咽部→排出鼓室分泌物；具有活瓣作用，防止咽部液体逆入鼓室。

（3）成人和小儿咽鼓管的区别

成人细而长，咽鼓管鼓室口高于咽口，不易感染，小儿短而宽，接近水平位，故，鼻咽部感染易引起中耳炎。

耳有两大生理功能

1、听觉：

声波→耳廓收集→外耳道

→振动鼓膜→听骨链运动

→振动内耳→产生神经冲动

→听神经→听中枢→听觉

2、平衡觉：

依靠内耳前庭系统维持机体的平衡；

中耳炎，是耳部最常见的疾病，是听力健康的第一杀手

临床上分为三种

一、分泌性中耳炎—中耳的非化脓性炎性

二、急性化脓性中耳炎—中耳黏膜急性化脓性炎症

三、慢性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎—病程超过6~8周

病变侵犯中耳黏膜→骨膜→深达骨质

1.什么是分泌性中耳炎？

概念：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

按病程分为：急性和慢性

特点：冬春季多发

儿童发病率明显高于成人，是导致青少年及成人耳聋的常见原因

2.哪些因素常导致分泌性中耳炎？

①咽鼓管咽口阻塞：咽鼓管是中耳与外界沟通的惟一管道

常见—感冒、腺样体肥大、急性慢性鼻炎

鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿瘤

咽鼓管咽口不能正常开放→中耳腔负压↑→积液

②细菌或病毒感染：急性上呼吸道感染→细菌入中耳

③头颈部放疗：鼻咽癌放疗→咽鼓管黏膜肿胀→阻塞

④咽鼓管阻塞：变态反应→咽鼓管黏膜肿胀→咽鼓管阻塞→中耳腔负压↑→积液

3.分泌性中耳炎的临床表现有哪些？

①听力减退

急性分泌性中耳炎：一般感冒后听力突然下降；

有渗出液时，随头位改变听力可暂时改善——因直立时渗出液堵塞内耳→听力↓，平卧时渗出液流散→听力又可↑

慢性分泌性中耳炎：渗出液较粘稠，听力不因头位变动而改善。

②耳痛：急性者有持续性隐耳痛，慢性不明显。

③耳鸣：可为低音调、间歇性的“噼啪”声；当头部运动或擤鼻时，耳内有气过水声。

④耳内闷胀或闭塞感：好似棉球堵塞于外耳道，按压耳屏后可暂时减轻。

婴幼儿则表现为：对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易烦躁

⑤检查可见：

耳镜检查：急性者—鼓膜充血、内陷；鼓室积液可见液平面；鼓膜失去正常光泽呈淡黄、橙红、琥珀色。慢性者—鼓膜颜色多灰暗呈灰蓝色、乳白色。

听力测试：提示传导性耳聋。

4.如何诊断分泌性中耳炎？

①发病前有上呼吸道感染病史；

②有耳闷、听力↓，体位变化时听力有波动；

③检查见鼓膜内陷，鼓室积液，有液平面；

④听力检查提示传导性耳聋；

⑤鼓膜穿刺抽出黄色透明液体。

注意：40岁以上，单侧病变者应排除鼻咽癌的可能性！

5.分泌性中耳炎如何治疗？

治疗措施

①病因治疗：

积极治疗原发病变——腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉

急慢性鼻炎、扁桃体炎均可影响咽鼓管的功能

②药物治疗

⑴糖皮质激素：泼尼松1mg/kg，每日早晨顿服，连服三日

⑵抗生素：青霉素、头孢菌素、大环内酯类

口服或静脉给药，中成药—鼻咽清毒颗粒，效果不错

⑶抗组织胺药物：如合并过敏性鼻炎者，西替利嗪口服或氮卓斯丁喷鼻

⑷减充血剂：1%麻黄碱溶液滴鼻，3次/日，注意—连续用药≯10日

⑸黏液促排剂：盐酸氨溴索片口服

③手术治疗——清除鼓室内积液

⑴鼓膜穿刺术：

在无菌操作下，在鼓膜前下方穿刺抽液，并注入地塞米松

⑵鼓膜切开术或鼓室置管术

用于—鼓室内积液黏稠，难以吸出者，在无菌操作下，在鼓膜前下或后下象限弧形切开，清除中耳内积液后

放入通气管，一般放置6~8周，利于引流

④其他治疗

⑴治疗性咽鼓管吹张术

可行捏鼻鼓气、咽鼓管导管吹张法，促使咽鼓管通畅→中耳与外界的压力平衡

注意：先清除鼻腔分泌物，以免造成感染；动作轻柔，以免鼓膜穿孔。

⑵物理疗法

采用红外线或超短波理疗，可改善中耳黏膜血液循环→促进水肿消退

6.哪些措施可有效预防分泌性中耳炎

⑴加强锻炼身体，增强体质；

平时注意劳逸结合，避免情绪紧张、过度疲劳

——防止上呼吸道感染发生

⑵预防和治疗过敏性疾病

避免接触过敏原，尤其饮食上应避免海鲜食品等

⑶凡出现耳内堵塞感觉者，应注意寻找原因

有鼓室内积液或积血者，医院诊治

⑷注意采取正确的擤鼻方法：

可紧压一侧鼻翼，轻轻擤出，再擤另一侧

切忌：紧压两侧鼻翼，用力擤鼻—可引起中耳炎。

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