柳叶刀流感病毒对细菌性呼吸道疾病严重程度

流感病毒和呼吸道细菌感染的发病率和死亡率均较高。复杂或难治性疾病易同时或序贯感染病毒和呼吸道细菌，并且导致高死亡率，尤其是在流感和流行性疾病高发季。

呼吸道感染很常见，肺炎是全球死亡的第4大原因和感染的首要原因。上呼吸道感染中的中耳炎影响80%3岁以下儿童。

流感病毒是引发肺炎和中耳炎的重要病原体。虽然细菌，尤其是肺炎链球菌（32.7%）和流感嗜血杆菌（15.7%）是肺炎死亡的主要原因，但7%的重症肺炎由流感病毒引发，且死亡率达10.9%。

根据已知的临床重要性，文章主要针对流感病毒对细菌性疾病的影响。（文献阅读：LancetRespirMed.August15）

病毒和细菌动态

定植和携带

虽然大多细菌携带无症状，但通常被认为是侵入性疾病的先决条件，启动组织入侵或传播至呼吸道中。

流感病毒对细菌携带的密度和持续时间产生强烈影响。

传播与获取

流感病毒感染可增加细菌传播

疾病敏感窗

呼吸道初始细菌感染如携带般无显著症状。健康主体内，细菌的复制和迁移主要在亚临床水平通过结合主体上皮和粘膜的防御系统以及先天和适应性免疫过程。几乎所有病例在无任何症状的情况下，细菌偶热复制，传播或侵入周围组织后，即可引起鼻窦炎、中耳炎、肺炎、菌血症、败血症和脑膜炎等一系列疾病。

细菌中耳炎

临床发现上呼吸道中流感病毒——细菌混合感染主要是过量的细菌中耳炎。

细菌性肺炎和侵袭性疾病

细菌侵袭性疾病和肺炎在感染流感病毒后的7天内最明显，尤其是第3天和第4天。在此高峰期，肺和血液细菌滴度达最高值，死亡时间可能在1天内。

预防和治疗策略

检测

预防病毒和细菌混合感染的关键是了解细菌种类。主要是

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