图文报道丨中华医学会杂志社指南与进展巡讲

由中华医学会杂志社与中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部主办，江苏省耳鼻咽喉科医疗质量控制中心承办的“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（耳鼻咽喉头颈外科）扬州站暨江苏省耳鼻咽喉科医疗质量控制中心年会”于年4月28-30日在扬州举行，中华医学会杂志社副社长魏均民编审致开幕词，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副总编程雷教授、医院练状主任医院关兵主任分别致辞。本次会议共有专题讲座18个，汇集了十余名国内本学科领域顶级专家，参会代表超过四百人，其中不仅有耳鼻咽喉头颈外科专业同道，也吸引了一部分儿科、护理专业人士前来参加。会议的核心内容在于对近几年中华医学会在耳鼻咽喉头颈外科领域制定或修订的诊疗指南进行解读，既涉及到相关领域的最新进展，又对指南的重点难点进行分析和探讨，非常丰富，且会议内容与耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗的质量控制密切相关。现将本次会议的重点内容介绍如下。

一、医疗质控专题

江苏省耳鼻咽喉科医疗质量控制中心主任程雷教授简要介绍了近几年江苏省耳鼻咽喉科医疗质控工作的进展和成果，分析了目前存在的问题及不足，勉励同道共同将质控工作做得更好，进一步提高本省耳鼻咽喉头颈外科的医疗质量，保障患者安全。会议特邀医院副院长文卫平教授就“鼻内镜外科安全与质量控制”作专题报告，认为鼻内镜外科技术应当推进耳科显微手术的精细化操作理念，术中守住“纸样板及颅底两条安全红线”，逐一开放气房。为提高鼻内镜手术的安全和质量，鼻科医师需要做到加强学习训练、立体构建鼻腔鼻窦的解剖方位与结构、个性化制定患者手术范围及彻底开放引流等要点。

二、鼻科指南解读

李华斌教授（上海医院）讲解了成人及儿童慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的诊疗指南及最新进展，作为临床常见鼻部慢性炎性疾病，CRS病因和病理生理机制十分复杂，诊断治疗十分具有挑战性。传统临床分型应有所调整，且CRS转归与黏膜类型有关。在病情详细评估的基础上，治疗应强调个性化，需注意知情同意与安全性，与患者进行充分的沟通。儿童CRS的诊疗与成人存在着一定的差异。另外，李华斌教授还就新型抗组胺药物治疗变应性鼻炎（AR）的理念及临床实践分享了自己的思考和该领域的新进展。

程雷教授（医院）针对最新版“变应性鼻炎诊断和治疗指南”进行了详细而生动的解读。AR是生活中常见病，影响人群大，波及范围广，应重视诊断问题。医院检查手段和设备不尽相同，可将AR的诊断分为两个步骤，根据典型的过敏病史及临床表现可初步诊断，结合体内外过敏原检测结果而明确诊断，尤其应注意与血管运动性鼻炎（VMR）、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）鉴别。在治疗方面，强调“防治结合、四位一体”的原则，即环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，尤其是特异性免疫治疗是针对变应原致敏的“对因治疗”，应作为一线治疗方法用于临床，并与各种抗过敏药物“对症治疗”相辅相成，以提高临床疗效和安全性。

马有祥教授（首都医科医院）就鼻内镜鼻窦手术中出血管理进行讲解，重点强调术中止血方法差异对术后伤口渗血有重要影响，围手术期止血涉及方方面面，比如术中患者体位采取头高脚低位约与水平线成15°角可有效减少术中出血，肾上腺素在对血压影响不大的基础下可有效控制出血等。同时也详细讲解了各类止血药物在控制出血中的作用及其优缺点。在鼻出血诊疗方面，马有祥教授认为其作为临床常见的急症之一，因致病因素复杂，目前在诊断方法和治疗手段的选择上国内尚缺乏统一、规范的标准。此次在参考国内外研究的基础上，结合临床具体情况制定了“鼻出血诊断和治疗指南”，旨在使鼻出血的处理逐步规范化，提高治疗效果。重点强调鼻出血检查可先行表面麻醉，后使用减充血剂收缩鼻腔黏膜，更有助于发现出血点。

三、耳科指南解读

孙建军教授（医院）在“中耳炎临床分类和手术分型”的专题报告中指出，有研究表明近半数儿童5-6岁前至少有一次中耳炎病史，致聋率14%，应得到充分的重视。着重介绍了中耳慢性感染外科治疗的技术与发展，手术分型与主要术式，包括鼓室成形术（I、II、III型）、中耳病变切除术（乳突根治、改良根治术）以及联合手术（完壁式/开放式乳突切开、上鼓室切开重建+鼓室成形术）。指出客观检查对中耳炎临床诊疗有指导意义，中耳乳突CT应建立标准层面，利于病变的发现与分析。

杨仕明教授（医院）详细介绍了我国突发性聋多中心研究及“突发性聋诊断和治疗指南”，强调突聋的临床诊治应该加强规范化、标准化，注重循证医学证据。历时8年的突聋全国多中心研究取得重要成果，听力曲线分型对合理、科学地选择治疗方法有重要意义。改善微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，联合用药比单一用药效果好。总体而言，低中频下降型疗效较好，平坦型次之，而中高频下降型和全聋型效果不佳，复发主要见于低中频下降型。

龚树生教授（首都医院）回顾了面神经疾病认识的历史，对面神经疾病的诊断手段及功能评价进行详细的讲解，重点介绍周围性面神经麻痹（Bell麻痹、Hunt综合征）的内科治疗手段，包括糖皮质激素、抗病毒药物、针灸、理疗和高压氧治疗等，强调多科协作治疗的重要性。并分享了面神经疾病外科治疗的病例。在此基础上指出面神经麻痹诊疗过程中面临的问题，例如内科治疗方案及减压手术时机、量表的应用及功能客观评分、如何研发面神经功能刺激系统等，值得进一步开展研究。

郑虹教授（医院）作了关于“常见耳源性眩晕疾病的诊疗与最新进展”的专题报告，眩晕症是最常见的临床综合征，患病率约占人口的5%~10%，引起眩晕的病因繁多，但70%~80%属于耳源性眩晕（周围性眩晕）。着重介绍良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病及前庭神经炎的临床分类、发病机制、临床表现（眼震特点）、诊断依据及治疗进展等方面内容，尤其是对BPPV治疗的各种手法复位方法、要点和技巧进行了深入浅出的讲解，图文并茂。

四、头颈外科指南解读

唐平章教授（中医院）讲解的是新版“头颈部鳞状细胞癌综合治疗专家共识”，认为综合治疗是临床针对该类型肿瘤的总体趋势，并以自己丰富的临床经验介绍了不同分期头颈鳞癌外科治疗方案，淋巴结清扫则依据原发疾病部位及分期而有多种变化。着重指出头颈外科医师首先应掌握多样化的颈清扫及皮瓣修复术，重视多学科协作治疗（MDT），然后在此基础上开展头颈部肿瘤的综合治疗，并提及免疫治疗有可能在头颈恶性肿瘤治疗领域有着广阔的前景，需进一步加强基础和临床研究。

黄志刚教授（首都医科医院）就“喉癌外科手术及综合治疗专家共识”年版进行了深入的讲解，强调喉癌应该做到在充分的术前评估基础上再制定手术方案，有选择地进行手术。术中暴露是喉显微外科激光治疗的重要条件，前联合部位的喉癌一般不建议经喉手术。喉癌术式变化很多，原则上是在彻底切除肿瘤的基础上尽可能保留喉功能，即便是T3、T4期喉癌，也可能在保留喉功能的最小单元基础上完整切除肿瘤。

于振坤教授（医院）介绍了分化型甲状腺癌诊治新进展，指出该型甲癌预后较好，B超可作为首选诊断手段，并结合甲状腺功能七项进行分析。除甲癌侵犯气管外，尽量避免使用含碘造影剂做增强CT检查。手术切除、术后碘治疗、TSH抑制治疗是分化型甲癌理想的治疗方案，其中手术治疗是直接影响其预后和后续治疗的重要环节，术后碘治疗可以提高中高危患者无瘤生存率。分化型甲癌术后患者应及时给予TSH抑制治疗，并持续5~10年。而对于复发/转移的患者，仍然可以根据病灶情况选择手术切除或放射治疗、靶向药物治疗，以挽救或延长生命。

五、咽喉科指南解读

李进让教授（医院）对“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和疗效评定依据暨外科治疗原则”进行了详细的解读，该原则是依据国际标准、国内外相关工作的开展情况及研究证据，结合专家经验修订的。本次修订增加了更加有效的临床评价标准，并且考虑到我国临床不同于欧美的特点，对OSAHS疗效标准也进行了调整。新标准中指出近期随访至少6个月，长期随访1年以上，诊断必须有多导睡眠监测（PSG），其中治愈（AHI＜5次/h）、显效（AHI＜20次/h和降低≥50%）、有效（AHI降低＜50%）；并推荐增加血氧饱和度低于90%的累计时间等有意义指标作为评价指标，有望为临床工作提供可靠的帮助。

张亚梅教授（首都医科医院）指出，儿童OSAHS患病率可达5%~6%，其发病有两个高峰，即2~8岁时（腺样体扁桃体肥大）及青春期（体重增加）。儿童OSAHS并发症较多，例如颌面部发育畸形，形成“腺样体面容”、分泌性中耳炎、认知缺陷等，应给予足够重视。应该认识到OSAHS对儿童健康危害较大，是一个涉及多器官、多系统、多学科的疾病，由于病因复杂，应实行危险因素评估，治疗应做到个性化和系统化。针对临床存在问题，应尽早进行相关多中心研究，找出更符合我国儿童特点的治疗方案。

在本次巡讲活动的最后，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部的房玉新主任就“医学科技论文写作实践”向与会代表作了阐述，围绕为什么写、怎么样写、怎么投稿等具体问题进行讲解，并简要介绍了杂志近年来的发展和取得的成绩，加深了同道们对杂志的认同感。

会议至此圆满结束，本次指南与进展巡讲是一次高水平的耳鼻咽喉头颈外科专题会议，贴合临床需求，与会代表参与性高，学术气氛热烈，必将推动相关指南在临床工作中的应用，从而提高耳鼻咽喉头颈外科领域的医疗质量。但也应认识到，我国目前多中心循证医学研究证据相对缺乏，推广符合我国患者特点及国情的诊疗指南仍有很多工作要做，指南的进一步修订和全国范围内的巡讲应当继续推行下去。

（摄影：吴中飞）

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