生物止血功能性敷料在老年股骨颈骨折中的

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股骨颈骨折是老年患者的常见病、多发病，随着我国逐渐步入老龄化社会，其发生率也随之升高。为了避免患者因长期卧床所带来的致命性并发症多采取积极的手术治疗。但老年股骨颈骨折患者具有其特有的围手术期生理性及病理性改变，且多合并有骨质疏松及多种内科疾病，骨折类型复杂多变，故手术多采用人工全髋关节置换。有研究[1-2]显示，围手术期血红蛋白水平较高的髋部骨折患者术后功能恢复较好。因此，如何在术中快速止血，减少创伤？如何有效减少甚至避免术后再出血的风险？这是许多老年髋部骨折手术中必需考虑的问题。生物止血功能性敷料是近年来新研发的采用多种天然多糖材料制成的具有快速止血和安全降解特点的新型生物材料，已在外科许多领域应用并取得了显著效果。我科在老年股骨颈骨折全髋关节置换术中使用生物止血功能性敷料（专利号：ZL.2由中英阿诺康（宁夏）生物科技有限公司生产，批号：）用于术中创面止血，取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院年6月－年2月期间收治的老年股骨颈骨折患者36例。其中男性22例，女性14例，平均年龄68岁（65-79岁），左侧24例，右侧12例。所有患者均为新鲜骨折，受伤机制均为滑倒摔伤，按股骨颈Garder分型，Ⅲ型14例，Ⅸ型22例。按照随机数字表法分为A、B两组。A组22中，男14，女8例。B组14患者中，男10例，女4例，两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：

（1）老年患者年龄≥65岁；

（2）股骨颈骨折诊断明确，受伤到住院手术前时间小于3周；

（3）闭合性股骨颈骨折；

（4）无重要的血管神经韧带损伤，无其他复合伤；

（5）无其他血液系统性疾病。

排除标准：

（1）肿瘤性疾病或引起全身骨转移的股骨颈病理性骨折；

（2）陈旧性骨折；

（3）髋关节或全身严重感染

（4）死亡病例。

1.3方法

所有患者入院后给予卧床、患肢皮肤牵引、脱水、消肿、预防血栓等治疗，密切观察患肢肿胀情况及患肢末梢血运，待肿胀消退后，一般4-5d后手术，术前完善髋关节X线片、三维重建CT检查。常规行双下肢静脉彩超检查，如血管彩超结果异常存在知名静脉血栓，再行下肢静脉造影证实为深静脉血栓则术前放置下腔静脉滤器后再行手术。手术均有同一名主任医师完成。所有患者均采用硬膜外腔阻滞麻醉，健侧卧位取髋关节后侧入路，对术中可见出血点对照组常规电凝止血，治疗组除术中常规电凝止血外分别于安放股骨侧及髋臼侧假体前后按使用说明在手术创面使用生物止血功能性敷料。

1.3.1术后处理

患者术后48小时内拔除伤口引流管，术后3d内，积极预防感染、消肿、肢体等长收缩锻炼。术后第4天需行助步器行走。同时术后6后小时至术后35天口服利法沙班预防患肢深静脉血栓形成。

1.3.2疗效观察

比较两组患者手术时间、术中出血量（包括吸引器引流和纱布吸收的血液量）及术后24小时的引流量。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，组间比较采用两独立样本均数的t检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2结果

两组患者手术时间比较无统计学差异（P＞0.05），两组患者术中出血量及24小时引流量均有统计学意义。（P＜0.05）见表1

表1两组患者手术时间、术中出血量、24小时引流量比较

组别

n

手术时间（min）

术失血量(ml)

术后24小时引流量（ml）

治疗组

对照组

t值

P值

22

14

66.40±13.21

64.2±12.30

0.50

＞0.05

.10±19.21

.41±17.60

-7.60

＜0．05

35.10±3.41

.41±6.50

-50.37

＜0．05

3讨论

股骨颈骨折是老年髋部骨折的常见骨折之一，近年来其发病率呈上升趋势。积极的手术治疗可减少老年患者因长期卧床而造成的并发症，降低死亡率[3-5]，故老年股骨颈骨折患者多采取手术治疗，但是老年股骨颈骨折患者大多合并有骨质疏松，骨折类型常以GarderⅢ型和Ⅸ型为主，故手术多采取人工全髋关节置换。再者临床工作中我们发现老年股骨颈患者同时合并有多种内科疾病，骨折发生后术前术后发生贫血的病例已并非罕见。Carson[6]等研究显示，患者术后血红蛋白水平非常重要，当血红蛋白水平〈5g/dL时，患者术后死亡的风险明显增加；且血红蛋白水平每降低1g/dL,死亡率增加2.5倍。如果术前髋部骨折隐性失血已造成患者贫血，再加上术中及术后的显性失血或隐性失血，往往很短时间内就会加重患者的贫血状态。围手术期严重贫血对老年患者生命安全威胁甚大。由于血红蛋白水平下降，心率增快，心肌供养不足，易诱发心肌梗死等严重内科并发症[7]。因此，对围手术期失血量研究已成为老年髋部骨折研究的热点，术中有效的止血、减少术后并发症，降低死亡率已成为髋部骨折治疗的重要环节。本研究以老年股骨颈骨折为对象行全髋关节置换术，术中应用新型生物止血材料观察患者术中出血量及伤口24小时引流量具有重要的现实意义。

当前手术中止血方法及止血材料较多，如机械止血、药物止血、局部止血等。针对老年股骨颈骨折患者术中出血特点，纱布直接压迫填塞可有一定的效果，但无法解决髓腔及髋臼骨面广泛渗血的问题。另外，止血材料如生物蛋白胶、明胶蛋白海绵、明胶海绵、氧化再生纤维素等临床上亦有应用，但各有其有效性及局限性，如溶解性差、有免疫原性、易加重粘连等[8-9]。理想的止血材料应具备以下特点：止血迅速、无毒性、无抗原性、不增加抗原性、不增加感染概率、不影响组织愈合、价格便宜[10]。生物止血功能性敷料由海洋天然生物褐藻经生物酶解反应提取的褐藻胶寡糖、海藻酸钠精制而成的液体胶状敷料，主要成分为褐藻胶寡糖、海藻酸钠、羟乙基纤维素等。其无毒性及抗原性，使用方便不影响伤口愈合，止血迅速、价格便宜。作为植入体内的可吸收降解生物止血材料,生物止血功能性敷料具备良好的安全性,同时有独特的止血效果,有效减少了手术失血大大提高手术安全性。本研究中治疗组患者术中失血量及术后24小时伤口引流量明显小于对照组统计学比较具有差异性。因其使用简单，不影响手术进度故手术时间两组无统计学差异。术后患者伤口2周拆线治疗组伤口全部愈合良好，对照组有1例术后皮下血肿形成后经过换药及硫酸镁湿敷后伤口最终愈合可能与术中止血不充分有关。

综上所述：生物止血功能性敷料在老年股骨颈骨折手术中的应用止血效果安全可靠，减少术中及术后24小时的出血量，避免全身抗凝药物使用不当所带来的不良反应，同时减少输血及相关费用，而且间接缩短患者在ICU停留时间及住院时间，提升经济效益，适宜在老年股骨颈骨折手术当中推广应用。

中英阿诺康（宁夏）生物科技有限公司是一家集自主研发、生产、销售为一体的海洋生物医用企业。我公司以丰富的海洋生物为强大的资源平台，致力于海洋生物医药制品的开发与应用，是绿色无污染的国际性、现代化高新技术企业。

康舒亭生物止血功能性敷料为中英阿诺康（宁夏）生物科技有限公司独家专利产品，本品为色泽均匀的白色或黄色液体，安全无毒副作用，适用于各类手术切口、急慢性皮肤创伤、外伤创口、感染性伤口。对供皮、植皮区创面、糖尿病足、褥疮、皮肤湿疹、脓肿、痔疮、溃疡、创伤性中耳炎以及口腔、咽喉、阴道粘膜局部的感染，具有减少渗出、清创止血、缓和刺激、抑制瘢痕形成及生物隔离的作用，同时对伤口愈合提供最佳湿润环境，起到防止伤口脱水，阻止病毒及细菌对组织的侵袭、促进上皮及创面组织的修复与愈合等作用。

生物止血功能性敷料由海洋天然生物褐藻经生物酶解反应提取的褐藻胶寡糖、海藻酸钠精制而成的液状胶体敷料，主要成分为褐藻胶寡糖、海藻酸钠、羟乙基纤维素、氯化钠、注射用水等。

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