这样的中耳炎，医生和家长千万不要大意

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正文

作者：费文轩

山东聊城东昌府区妇幼保健院

去年门诊接诊一个这样的患儿：2岁，男，因右耳流脓2月余来诊。无发热，无明显其他不适，曾于当地卫生室给予抗生素反复治疗（具体不详），效果不佳。耳部检查：右侧外耳道内大量黄色混浊脓液，清理耳道见外耳道口有肉芽肿自内向外，活动度好，质脆，触之易出血，无明显触痛，未探及肉芽根部。

看到这里，你想到什么？中耳炎？胆脂瘤？

行颞骨CT检查,结果令人大吃一惊！

附部分CT影像如下：

CT显示双侧乳突气房、鼓室、鼓窦内可见高密度影填充，未见气体密度影，左侧颞骨岩部、枕骨及中耳、内耳骨质明显破坏缺损、左侧耳蜗形态失常、外半规管形态不规则，听小骨形态尚可，前庭导水管未见明显增宽，左耳外耳道欠通畅。右侧颞骨鳞部、乳突、枕骨骨质明显破坏、缺损，半规管、听小骨及耳蜗骨质未见明显异常，前庭导水管未见明显增宽，右侧外耳道阻塞，内可见软组织密度影填充。扫描视野内可见双侧上颌窦、筛窦窦腔粘膜增厚，腔内可见高密度影。

诊断

1.双侧颞枕部骨质改变，考虑朗格汉斯组织细胞增多症，建议进一步检查

2.双侧中耳乳突炎、外耳道炎、外耳道息肉不排除

3.双侧上颌窦炎、筛窦炎症

根据CT，结合病情，你想到了吗?

LCH——朗格汉斯组织细胞增多症！

警惕！

朗格汉斯组织细胞增多症可以分为两大类：单器官受累和多系统受累,临床表现多样，单骨或多骨损害骨病变。骨病变几乎见于所有的LCH患者，单个的骨病变较多发性骨病变为多，主要表现为溶骨性损害。以头颅骨病变最多见，下肢骨、肋骨、骨盆和脊柱次之，颌骨病变亦相当多见。在X线平片上多表现为边缘不规则的骨溶解，颅骨破坏从虫蚀样改变直至巨大缺损或呈穿凿样改变，形状不规则、呈圆形或椭圆形缺损，边缘锯齿状。初发或进展病灶边界模糊，且常见颅压增高，骨缝裂开或交通性脑积水，可伴有头痛。

耳和乳突LCH的外耳炎症常为耳道软组织或骨组织郎格罕细胞增殖和浸润的结果。有时很难与弥漫性细菌性耳部感染相区别。主要症状有外耳道溢脓，耳后肿胀和传导性耳聋，CT检查可显示骨与软组织二者病变。乳突病变可包括乳突炎，慢性中耳炎，胆脂瘤形成和听力丧失。

此患儿及医院治疗，电话回访已确诊为朗格汉斯组织细胞增多症，目前病情已控制。

提醒大家注意，临床上有许多疾病的表现和实际不相符，所以要时刻小心谨慎，不要被表面现象所蒙蔽，一定要仔细查体，密切观察病情变化，以免误诊，延误治疗。

大讲堂简介

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