鼻炎(rhinitis)是因病毒、细菌、过敏原(如花粉)、各种理化因子(如刺激性气体)以及某些全身性疾病引起的鼻腔的炎症。主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。
根据发病的快慢,可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎。
急性鼻炎
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症疾病,是上呼吸道感染的一部分。一年四季均可发病,季节变换时易感染,冬季更多见。我们平时所说的“感冒”,多数情况下伴有急性鼻炎发作。
慢性鼻炎
慢性鼻炎根据是否有变应性因素,分为变应性和非变应性鼻炎,后者又可以分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。
发病趋势
一、近年来随着工业化程度的进展,变应性鼻炎的发病率有逐年增加的趋势。
二、在我国,萎缩性鼻炎的发病率呈逐年下降趋势。
易感人群
一、萎缩性鼻炎以女性患者多见,体质瘦弱者较健壮者多见。
二、血管运动性鼻炎男女均可发病,一般多见于中青年女性。
症状表现
一、急性鼻炎
1、局部症状:初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏;继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。维发细菌感染后,鼻涕变为黏液性、黏胀性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感,部分患者伴有耳鸣或听力下降。
2、全身症状:全身症状因个体而异,轻重不一。初起时多数表现全身不适、倦息、头痛或发热(37~38℃)等“感冒”症状。小儿全身症状较成人重,多有高热(39℃以上),甚至惊厥,常出现消化道症状,如呕吐、腹泻等。
二、慢性鼻炎
1、变应性鼻炎:本病以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉障碍为主要特征。
2、血管运动性鼻炎:主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等,可主要表现为其中一种症状。
3、萎缩性鼻炎:主要表现为鼻塞、鼻干燥、鼻出血、嗅觉减退或丧失、头昏、头痛等症状,严重者可出现呼气时有特殊腐烂臭味。
4、药物性鼻炎:主要表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加,还可伴有头晕、头痛等症状。
5、干燥性鼻炎:主要表现为鼻腔干燥感、鼻出血、鼻部刺痒感,少数患者可出现鼻咽部或眼部干燥感。
6、职业性鼻炎:主要表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。
并发症
一、急性鼻窦炎
鼻腔黏膜的急性炎症经窦口向鼻窦黏膜蔓延,可引起急性鼻窦炎。主要表现为鼻塞较鼻炎时加重,脓涕、面颊部/鼻根部疼痛不适、嗅觉下降等。
二、急性中耳炎
主要是由于鼻部的感染经咽鼓管向中耳扩散所致。多见于儿童,表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。
三、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎
主要是由于鼻部的感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者,还可并发肺炎。表现为咽部疼痛、异物感/灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。
四、鼻前庭炎
一般较为少见,主要是由于感染向前直接蔓延所致。主要表现为鼻腔前部灼热感/干痛、结痂多等。
五、其他感染
较为少见。经鼻泪管扩散,可引起眼部并发症,如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。
如何鉴别
一、流行性感冒
流行性感冒又称“流感”,需要与急性鼻炎相鉴别。流感患者全身症状重,如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等,但是上呼吸道鼻塞、流涕等症状相对较轻。
二、鼻窦炎
鼻窦炎的症状往往要比鼻炎更严重一些,当鼻炎累及到鼻窦时患者可出现脓涕、头痛、鼻窦部压痛等症状,严重时还可出现畏寒、发热等全身症状。
三、脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏主要与外伤、颅底和鼻窦手术创伤有关,多表现为自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体,低头时明显,严重者可出现嗅觉减退或失嗅。但脑脊液鼻漏并没有明显的鼻塞、打喷嚏等症状,可以通过鼻内镜检查及影像学检查鉴别。
四、其他
一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期也可出现急性鼻炎症状。但是此类疾病除了有急性鼻炎的表现外,还可出现自身疾病的表现,如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。一般通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。
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