FollowingCellManF

?往期回顾：

“检验细胞形态学之家”历史图文目录（-01）

“检验细胞形态学之家”历史图文目录（归类版）

FollowingCellManForCytology（5）

FollowingCellManForCytology（6）

FollowingCellManForCytology（7）

FollowingCellManForCytology（8）

FollowingCellManForCytology（9）

FollowingCellManForCytology（30）

FollowingCellManForCytology（31）

FollowingCellManForCytology（3）

王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液科实验室

张建富，南京医院，医院血液科实验室

张姝*，苏医院检验科

郑潇寒，南京医院，医院检验科

通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！

吾生也有涯，而知也无涯

泰州市兴化市书画院谢佳银院长

前言

细胞形态学随着新技术发展和引进，新方法开展和临床应用，其在血液系统疾病诊断中的价值与地位受到了严峻挑战，大有“风雨欲来风满楼”和“每况愈下”感觉。但细胞形态学方便、快速、经济和直观等优势不断显现，越来越多受到多数专家的认同，现专家共识是：“细胞形态为主导，免疫学、细胞遗传学和分子生物学补充细胞形态的不足”。

同时细胞形态学借助新技术和新方法提高了认识，积累了经验，使原先仅凭细胞形态学诊断搞不清、漏诊、甚至误诊的病例越来越少。新技术发展和引进，新方法的应用对细胞形态学诊断起到的是提高和促进作用，而非细胞形态无用论。

作为细胞形态工作者，要做到以上并非易事，不可一蹴而就，基本功的修炼，理论知识的加强和积累是重中之重，细胞形态辩识是又是重中之重中的重点，固本强基，基础不牢，地动山摇。因此，我们从基础做起。一起跟我来学细胞和了解一般血液学基础理论。Letsgotogether，followme…

0-03-14细胞辨识

今天的细胞来自心包积液，患者宋某，女，5岁。因胸闷就诊于我院，心超示心包积液。

张建富老师评析：

今天的心包积液结果:细胞形态给出了间皮瘤的诊断。可惜的是没送给我院病理科，最终诊断无法得知，我们与临床医师沟通，医院诊断了间皮细胞瘤。间皮细胞瘤从临床上来说属于恶性肿瘤，多发生于胸膜。涂片中多见成熟淋巴细胞和异常细胞，成熟淋巴细胞为反应性增多。可见共浆异常细胞，至于是何种肿瘤，这要病理科根据HE染色及免疫组化确定，我们就报告可见异常细胞即可。本患者同时送检了骨髓常规、免疫分型及细胞遗传学，结果均正常。说明没有骨髓浸润。

0-03-1细胞辨识

今天的脱落细胞来自耳内积液，患者肖某某，女，76岁，因左耳鸣就诊，CT示耳内积液。请根据细胞形态给出可能诊断！

张建富老师评析：

今天的病例讨论标本来自耳内积液，我说过，只要能制片行瑞吉氏染色，细胞形态学工作者都应该能进行细胞形态学分析，今天的耳内积液脱落细胞说实话让大家诊断非常困难，但细胞辨识应该没问题，本标本肯定不考虑耳内感染，因若为细菌性中耳炎，耳内积液中肯定是以中性粒细胞为主，伴有中毒性颗粒。而本耳内积液细胞多为单个核细胞、双核，核多规则，但部分不规则，折叠和花瓣样等。可见较大细胞等。注意这不是单核细胞，是淋巴细胞。可见组织细胞等，背景细胞为成熟红细胞。说明耳内积液为出血性积液。遇到这样的细胞，我们可以建议耳内积液免疫分型以判断细胞性质。当然也可以细胞遗传学和分子生物学检查。该标本结果是:一、细胞形态学:注，该患者诊断弥漫大B细胞淋巴瘤1年余。阅片可见异常细胞，有无淋巴瘤可能。见报告。二、耳内积液免疫分型:未见CD19+B细胞。综合结果，我们认为该患者耳内细胞为淋巴细胞，虽免疫分型未见明显克隆性，我认为淋巴瘤浸润不能排除。应加做细胞遗传学和分子生物学以最终判定。

0-03-8细胞辨识

今天的细胞来自骨骼肿块处穿刺，患者徐某某，女，59岁。

请根据细胞形态给出可能诊断！

向右滑动查看答案

向右滑动查看答案

向右滑动查看答案

向右滑动查看答案

向右滑动查看答案

张建富老师评析：

今日病例分标本来自骨骼肿块处穿刺，根据瑞吉氏染色和细胞形态可以非常轻松的给出“恶性肿瘤”这样一个诊断，并排除多发性骨髓瘤。骨髓常规+病理活检和免疫分型正常（见报告）。大家对肿瘤细胞和多发性骨髓瘤细胞的区别可谓了如指掌。要给你看这样的细胞，均能轻松给出明确诊断。一、临床上确有相似之处1.骨疼，肿瘤(包括原发和转移)和多发性骨髓瘤均可以骨疼为收发症状。.骨摄片或骨MRI也可相似，虽说大多数肿瘤和多发性骨髓瘤影像学不同，但有部分患者影像学相似，比如溶骨性改变时。二、不同中存在相似1.生化检查可能不同，比如球蛋白是否增高，有无单克隆球蛋白，球蛋白增高，存在单克隆球蛋白多考虑多发性骨髓瘤，但也有轻链型和不分泌型，此时鉴别起来也比较困难。.肿瘤指标，多数肿瘤患者可见特征性肿瘤指标检测增高，但请注意，肿瘤指标就那么几种，无法涵盖所有肿瘤，同时部分肿瘤的肿瘤指标检测不具有特征性。3.肿瘤骨髓转移，多有原发灶或多见诊断过肿瘤患者，注意临床上找不到原发灶的骨转移性肿瘤不在少数，同时还要原发骨的肿瘤呢。基于以上相似及不同中又有相似这样因素，骨髓常规检查+骨髓病理，包括病变处穿刺细胞形态学瑞吉氏染色起到了重要作用，特别是骨损处穿刺细胞形态学及时、快速能给出鉴别。穿刺后瑞吉氏染色即可镜检，半小时就能知道结果。

通过本病例我想到了若干年前的一个患者，那个患者也是骨疼就诊，因影像学示溶骨性改变，即多发性骨髓瘤可能收住血液科。球蛋白不高，也未见单克隆免疫球蛋白，肿瘤指标未见异常，收住血液科后行骨髓常规加骨髓病理，均基本不支持多发性骨髓瘤改变。此时血液科组织了一次由血液科、肿瘤科及影像学科的大会诊，我也参加了，肿瘤科医师和影像学医师均坚持认为是多发性骨髓瘤，而血液科和我认为排除多发性骨髓瘤，是肿瘤。在僵持不下时，我跟血液科医师说，你们影像学医师能否在CT介导下去穿刺病变处，我可跟你们到CT室，穿刺液我马上涂片，涂片后我马上瑞吉氏染色，半小时给出鉴别诊断，这样可以吗？影像学医师也非常痛快，说，好，这个病人骨病变(离表皮较浅)部位适合穿刺，叫上患者我们马上去，于是我们一同到了CT室，穿刺非常顺利，我涂片3张，余下送检病理科。半小时后，我给出了肿瘤的诊断。这就是细胞形态学的魅力所在。今天的病例与此前一个病例一样，也是骨疼影像学提示溶骨性改变收住血液科，收住血液科肯定是想到的多发性骨髓瘤。然而，骨病变处穿刺细胞为肿瘤，为病人和临床及时明确诊断提供了保障。本异常细胞，该细胞胞体大，胞浆多，云雾状，胞核大，可见双核及多核，核染色质细致，核仁清晰，细胞间互相融合呈共浆明显。符合肿瘤细胞特征。至于是原发性，还是转移性及肿瘤性质，要病理科医师通过HE染色及免疫组化确定。

0-04-06细胞辨识

今天的标本来源胸腹水，患者颜某某，男，40岁。请根据细胞给出可能的诊断。

向右滑动查看答案

向右滑动查看答案

向右滑动查看答案

向右滑动查看答案

向右滑动查看答案

向右滑动查看答案

张建富老师评析：

该类细胞，若来自中枢，同时若诊断过急性或慢性白血病，均为脑白，即现在是中枢白血病。若未诊断过白血病，那就是原发中枢白血病。该患者临床考虑淋巴瘤，未经病理证实，即未行淋巴组织和其他器官组织活检证实。患者以胸闷就诊，CT示胸水。于是行胸水脱落细胞检查。一、细胞形态分析：

考虑淋巴瘤。二、免疫分型(胸水):示单克隆B淋巴细胞。同时行骨髓常规、骨髓病理和骨髓免疫分型正常。因此胸腹水脱落细胞形态学检查对恶性血液系统疾病诊断与鉴别诊断非常重要。同时对实体瘤的诊断与鉴别也非常重要。不管如何，你会行脱落细胞形态分析，你就能为临床提供及时、便捷、更好、更优质服务。是恶性疾病，还是良性疾病看的是你对细胞形态的把控。本患者细胞形态见我们脱落细胞形态分析报告。

主编

王蓉，女，副主任技师。年7月毕业于江苏大学医学检验专业，年8月至今在医院血液病理诊断中心工作。年7月到江苏省血液病研究所研修三个月，系统学习了染色体核型分析技术，荧光原位杂交技术。年8月到中国医学科学院血液病研究所，医院研修骨髓病理诊断技术，熟练掌握了血液系统疾病骨髓病理诊断技术。年获临床执业医师资格。白求恩精神研究会检验医学分会细胞形态学检验诊断专业委员会（学组）委员。掌握各类血液病的临床及诊断技术，掌握WHO的诊断及最新进展。擅长多种恶性血液病的骨髓涂片及骨髓病理诊断及鉴别诊断，尤其对淋巴肿瘤的病理诊断及鉴别诊断有独特见解。

王琰，男，本科学历，主管技师，毕业于湖南师范大学医学院医学检验专业。01年至今于医院血液病理诊断中心从事血液病诊断工作，学习并熟练掌握流式检测与分子检测，现致力于细胞形态学分析，擅长结合流式与分子对血液病进行综合诊断。

王慧，女，检验技师，年苏州大学医学检验专业毕业。年8月至今就职于医院血液病理诊断中心，先后在免疫分型诊断学组、细胞遗传诊断学组、分子生物学诊断学组和细胞形态学诊断学组轮转学习。熟练掌握急性和慢性白血病的MICM诊断及鉴别诊断标准，熟练掌握了常见血液系统疾病诊断的基本理论和操作规范。尤其对流式细胞仪在LPD的诊断和分型的应用及临床意义等方面有独到见解。

秘书

张姝，女，主管技师。本科学历，毕业于江苏大学医学检验专业，现就职于苏医院。01年至年医院住院医师规范化培训，重点学习骨髓细胞形态学诊断。具有丰富的血液学理论，能熟练掌握常见血液病的诊断与鉴别诊断。先后发表论文两篇，主要研究方向：骨髓细胞形态。

郑潇寒，男，检验技师，本科学历。年毕业于江苏大学京江学院医学检验专业，就职于医院检验科。白求恩精神研究会检验医学分会细胞形态学检验诊断专业委员会（学组）青年委员，具有一定的血液学理论水平，参加多次血液病与形态学竞赛并数次获奖。

扫描

转载请注明：http://www.shiningstudio.net/zeyfb/10085.html