重要经鼻内镜颅咽管瘤手术后的护理

本文重点针对经鼻内镜手术的伤口特点尤其是防范脑脊液鼻漏的护理要点进行讨论分析。

手术伤口特点：

经鼻神经内镜手术是术者经患者鼻腔进入，磨除颅底骨质，从颅底剪开硬膜进行的手术。因此患者外表无手术伤口，伤口在鼻腔内部。开颅手术切口是I级（干净切口），经鼻手术切口属于II级（污染切口）。由于人体鼻腔内鼻毛以及黏膜的过滤、粘连作用，鼻腔内部是一个污染的环境。难以避免存在许多细菌、病毒。兼之人体颅内存在脑脊液的博动，对术后伤口有持续的冲击作用。因此经鼻内镜术后到手术伤口痊愈之前需要患者及家人密切注意和科学护理，才能平安度过经鼻内镜术后鼻漏的危险期。

了解经鼻手术模拟详见：经鼻内镜手术原理（动画）

术中有何手段防止经鼻术后鼻漏？

长期以来，经鼻内镜手术难以解决术后脑脊液鼻漏的问题，尤其在鼻腔复杂污染的环境下，细菌会随鼻漏伤口逆向进入颅内造成严重的颅内感染甚至危及患友生命。因此，在颅底重建技术取得突破之前，经鼻内镜手术的抵近观察、无外表切口、不用牵拉脑组织和控制范围内无视觉盲区等优势都被鼻漏问题一票否决。颅底肿瘤无法通过颅底手术切除，只能舍近求远进行开颅手术成为一大遗憾。

幸运的是，随着手术技术的发展，在进入到21世纪后，使用带血蒂鼻黏膜的多层颅底重建技术引入国内。此技术是在手术开始时切除一块鼻腔内部血供丰富的鼻黏膜瓣，在颅内切除完成后作为颅底多层重建（人工硬膜，自体阔筋膜、自体脂肪、生物蛋白胶、带血蒂鼻黏膜）的重要环节贴敷使用。带血蒂鼻黏膜瓣会在颅底存活生长，并持续提供可靠的颅底封闭功能，隔绝鼻腔的细菌病毒进入颅内，抵御脑脊液的搏动冲击。

此外，经鼻内镜手术术中或术后会常规进行腰大池持续引流。了解腰穿详见：关于腰椎穿刺术（腰穿）和腰大池引流其目的主要有三点：

通过腰穿引流排出脑脊液，降低颅内压力，给颅底手术伤口充分愈合的时间。

通过观察化验引流脑脊液的性状、内容物判断颅内术后恢复情况，每日送检脑脊液样品进行细菌培养可以在早期鉴别颅内感染并予以控制。

通过给药治疗颅内感染（如果发生），由于颅内感染症状往往严重，发展往往迅速，后果往往恶劣。在危急情况下可以通过引流管使用万古霉素配合美罗培南进行鞘内注射及时控制炎症，防止出现严重不可逆的颅内损伤。

术后至出院前

经鼻术后牢记三个鼻漏危险期：头一周的前三天、头一月的第一周、头三个月的第一个月。

基本上头医院内度过。作为患友家属，医院管理就好。遇到问题找护士解决，家属要抓住这难得的机会好好学习护理知识。请一定记住一个令人遗憾的事实：对于颅咽管瘤这样的疾病，一场成功的手术是患友长期甚至是终身治疗的开始。许多患友家属不惜医院找最好的医生救助自己的亲人，但却对于日常护理知识疏于学习和侥幸懈怠。患友出院后未得到适合的照顾护理，导致内分泌紊乱、过度肥胖、肝肾功能异常、脑脊液鼻漏医院治疗的情况比比皆是。非常令人痛心！在这里需要患友家属在住院期间尽快学习掌握包括记录每日水进出量、需要长期服用的药物知识以及如何分药、如何应激等。遗憾的是一医院对于成人或者较大的孩子干脆不让家属陪同住院，这就导致家属学不到具体护理知识。好在前人栽树后人乘凉，网上逐渐有家属或医生们自行建立分享号源分享该病的治疗和护理。

如我们患者的这个

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