强直性脊柱炎的早期症状与治疗

小针刀培训学习周艳 　　AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

　　(1)骶髂关节炎约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同时受累。

　　(2)腰椎病变腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。

　　(3)胸椎病变胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

　　(4)颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

　　(5)周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。

　　此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

　3.关节外表现

　　AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

　　(1)心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

　　(2)眼部病变长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

　　(3)耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

　　(4)肺部病变少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

　　(5)神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

　　(6)淀粉样变为AS少见的并发症。

　　(7)肾及前列腺病变与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。

患者如果出现下述情况，应及时到骨科就诊，

决定是否手术治疗。

　1、反复发作的膝关节肿痛、关节腔积液、甚至活动受限，经系统保守治疗无效，症状明显；

　　2、呈进行性加重的髋关节疼痛，活动受限，经系统保守治疗无效，症状加重；

　　3、严重的髋关节活动受限障碍甚至纤维性强直或骨性强直；

　　4、髋关节畸形；

　　5、严重驼背畸形，脊柱病变已稳定。

强直性脊柱炎针刀松解治疗

小针刀疗法是一种不开刀的闭合性微创手术疗法，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。操作特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法它可以松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能的目的。

颈背部软组织小针刀松解术

患者取坐位或俯卧位，首先用2%利多卡因和曲安奈德为镇痛液进行松解部位注射，在寰椎棘突至第七颈椎棘突上扪诊敏感的压痛点、机化点、弹响点及钙化点，小针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，针身与颈部平面成90度角垂直进针，达颈椎棘突骨面，作左右横行剥离松解，在将小针刀退至项韧带机化、钙化点处，作纵行切开松解。在项韧带两侧缘、斜方肌、头夹肌、肩胛提肌、菱形肌等浅层肌和深层半棘肌的分布触诊，确定肌纤维组织的挛缩、机化点和肿胀的压痛范围，用小针刀对这些损伤点进行切开松解。

胸腰椎周围软组织小针刀松解术

选择有压痛的胸、腰椎棘间隙或脊柱后凸畸形处，常规无菌操作，首先注射镇痛液于松解部位后，用4号小针刀松解棘上韧带、棘间韧带等组织。用3号小针刀从棘间左右两旁点进针，调整进针方向，分别松解横突间的软组织、上下关节突周围组织以及骶棘肌等。

腰椎横突周围软组织小针刀松解术

患者俯卧位，在腰椎横突处找出压痛点做为进针点，常规无菌操作，首先横突周围注射镇痛液，以小针刀刀口线与人体纵轴线平行，将小针刀快速垂直刺入约1cm后试探进针，当针尖触及骨面时，先进行横突尖稍内侧横行剥离，然后将刀移至横突尖进行纵行切割剥离，待横突尖与周围粘连的肌肉、筋膜之间有松动感时即可出针，然后用创可贴覆盖针孔。

髋关节周围软组织小针刀松解术

患者取仰卧或侧卧，从前侧进针时，选腹股沟韧带下相当髋节投影处，应避开股神经、动脉及静脉。一般前侧选3～4点小针刀纵行切割减压关节囊。侧路进针，取健侧卧位，也选择髋关节投影处以及股骨大转子尖部与其前后方，每次选8～9点小针刀纵行松解局部软组织。

小针刀治疗强直性脊柱炎优点

小针刀治疗强直性脊柱炎的过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

小针刀学习班近期安排

10.21-29日浙江中医药大学针刀培训----------《点击查看》

11.18--26日云南学小针刀习班--------------------《点击查看

11.11-19医院针刀培训班-----------《点击查看》

下半年针刀培训通知

10月21----29日浙江中医药大学

10月21--29日西安第四军医大学

10月21--29日庞继光精品针刀培训班

11月12--19黑龙江中医药大学

11月19--26日云南中医药大学

11月25--12月3日郑州医科大学

12月10--17日重庆第三医科大学

12月16--24日成都中医药大学

年1月6--14日陕西省第四军医大学

年1月6--14河南医院

以上学习班一次交费终身免费复训！！

《学习班特色》

1.学员结业后颁发结业证

2.由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)　

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4.（理论+临床+解剖，每班计8天）人体解剖实验室进行实体教学，每10位学员一具尸体，由针刀专家及解剖教研室老师一对一、面对面辅导.

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