鼓膜穿孔了怎么办妇幼专家来支招

一

鼓膜穿孔的常见原因

1、外伤。如用牙签、火柴梗、发夹外耳等损伤鼓膜；取耵聍、外耳道异物或某些医疗操作如鼓膜置管后遗留穿孔，某些中耳手术，如人工听骨植入后直接或继发性鼓膜穿孔；矿渣、火花、热水等烧伤、烫伤；掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水及潜水等；头部颞骨骨折也可直接引起鼓膜穿孔。

外伤性鼓膜穿孔后应清除耳内预留异物、血凝块和脓液等，避免感冒，勿用力擤鼻，如无继发感染，禁用外耳道冲洗或滴药、进液体。绝大多数穿孔可在3-4周内自愈，较大穿孔可行鼓膜修补术。

▲外伤性鼓膜穿孔

2、急慢性中耳炎。中耳感染后由于炎症、脓液压力等导致鼓膜局部缺血坏死形成鼓膜穿孔。急性期感染应给予耳内滴药或口服抗生素治疗，控制好炎症，干耳后部分穿孔可自愈，不能自愈的慢性中耳炎穿孔需行鼓膜修补术。

所以一旦感冒后出现耳痛症状，及时就诊，避免出现中耳化脓感染。

慢性化脓性中耳炎

鼓膜紧张部穿孔有钙化

慢性化脓性中耳炎鼓膜紧张部穿孔伴肉芽

3、外耳道或中耳胆脂瘤。由于胆脂瘤膨胀性生长，对皮肤产生炎性反应，对周围骨质的压迫、吸收和破坏可导致鼓膜穿孔。患者可出现外耳道阻塞、听力下降等症状，继发感染后可可出现耳痛、甚至脓液带血等症状。一旦出现该症状，患者应及时就诊。让医生清理外耳道或中耳胆脂瘤，并行鼓膜修补术、听力重建等手术治疗。

▲中耳胆脂瘤鼓膜内陷袋

4、外耳道异物。一般异物较大、愈接近鼓膜，症状愈明显。昆虫等动物性异物可爬行骚动，引起剧烈耳痛、噪声，甚至伤及鼓膜；豆类等植物性异物遇水膨胀，阻塞外耳道，产生耳闷胀、耳痛及听力减退，可继发外耳道炎。遇水不改变形状的异物，停留在外耳道可无症状，久之合并感染，或被耵聍包裹形成耵聍栓塞。锐利坚硬的异物可伤及外耳道、鼓膜。异物刺激外耳道鼓膜偶可引起刺激性咳嗽或眩晕。发现外耳道异物后应及时取出外耳道异物，一旦鼓膜穿孔后应防止继发感染，1月后鼓膜未自愈需行鼓膜修补术。

▲外耳道异物

5、肿瘤。各种外耳或中耳的肿瘤生长过程中侵犯鼓膜或继发感染后均可引起鼓膜穿孔。彻底切除肿瘤、术后根据病理类型行放疗是主要治疗手段。

二

鼓膜穿孔了怎么办

鼓膜，人们俗称其为耳膜，为椭圆形（成人）或圆形（儿童）的半透明薄膜。高约9mm，宽约8mm，厚约0.1mm，由上皮层、纤维层和粘膜层形成。

▲正常鼓膜

各种原因引起的穿孔无法自愈需要鼓膜修补。鼓膜修补主要的方法为外贴法、夹层法和全翻内衬法。最符合生理特点的是夹层法，但对技术要求也最高，分离过程中不能遗留上皮层，要尽量保持三层结构的连续性和完整性。可以通过显微镜或耳内窥镜下来实现手术操作。

显微镜下行鼓膜修补术应用最为广泛。但随着内镜的发展，人们对手术“微创、美观”的要求越来越高，耳内镜下鼓膜修补术也日臻成熟，耳鼻咽喉头颈外科目前除采取显微镜下鼓膜修补术，也购进了进口耳内镜及中耳器械，采用耳内镜下夹层法鼓膜修补术，避免了耳后大C切口或耳前切口，采用无切口或小切口技术，达到微创、美观、住院时间短、术后恢复快的效果。术后干耳很快，有的患者不到20天即可干耳。

▲术前

▲术中

▲术后一个月

鼓膜穿孔了怎以办？

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编辑

张娜

责任编辑

谭雅琴

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