张喜奎杏林耕读传薪录中风后遗症医案

黄某某，男，41岁，初诊年5月10日。

主诉：右侧半身不遂20天。

现病史:患者于20日前无明显诱因突然昏倒，由家人送至福医院就诊，行头颅CT检查明确为脑梗塞急性发作，经住院治疗后病情好转，右侧肢体行动不便，遂求诊于我院门诊，辰下：右侧半身不遂，偶有头昏，身困，神疲乏力，舌质淡苔薄白，脉沉。

处方：补阳还五汤加减。

黄芪50g葛根20g川芎9g

牡蛎30g当归9g赤芍9g

地龙12g鸡血藤20g山楂20g

桃仁9g红花9g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.5.17）：患者诉服药后，精神好转，疲乏减轻，右下肢无力，腰痠，偶有眩晕，舌质淡舌苔白，脉沉。予上方改黄芪60g，桃仁12g，去鸡血藤、山楂，加川牛膝12g、桑寄生12g、川断12g。7剂，煎服法同前。

三诊（.5.31）：患者诉服药后，疲乏腰痠症状缓，唯右下肢无力，舌质淡舌苔白，脉沉。予上方改黄芪70g、红花12g、川牛膝9g，去地龙、牡蛎，加生地12g、鸡血藤20g、山楂20g，续服7剂后，患者精神转佳，右下肢无力症状得到改善。守方加减治疗近半年，患者基本恢复行动能力，其他功能也逐渐趋于康复。

按语：中风是猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或是无昏仆仅伴有半身不遂，口眼歪斜的一类疾病。现代医学中脑血管意外多包括脑血栓，脑出血，蛛网膜下腔出血等。此类疾病在中医学中皆属“中风”范畴。

本案属于气虚络瘀之证。元气骤虚，气血内乱，元神失养，故见突然昏倒；瘀血内阻，虚风偏中，经脉不通，肢体失养，故见右侧半身不遂；气虚不振，精神失养，故见头昏身困，神疲乏力。吾师认为气虚无力鼓动，脉络空虚，血行痹阻，气行不畅，津液不能濡养肌肉关节是半身不遂的重要病因，故治应益气培元，活血通络，方投以补阳还五汤加减。方中黄芪补益中气，升清阳，可补气以生血，补气以行血，有气足则津生，气足则机转之意。当归性柔而润，补血活血，润燥滑肠，川芎辛温香窜，行气活血；当归以养血为主，川芎以行气为要，二药相伍，气血兼顾，配合赤芍行气活血散瘀之力卓著。桃仁入血分，破血行瘀，润燥滑肠；红花善于活血通经，祛瘀止痛，二药相合活血通经，祛瘀生新。鸡血藤补血养血，活血通络。牡蛎咸寒，重镇安神，化痰散结。葛根升散解肌，可扩张心脑血管，改善血液循环，以活血散瘀血。地龙通经活络，可引药直达病所。山楂活血化瘀，消食和胃。

二诊患者诉疲乏减轻，右下肢仍无力，故上方黄芪增量至60g，并去鸡血藤、山楂，加牛膝、川断、桑寄生，三药合用，补肝肾，强筋骨，壮腰膝，固冲任，通血脉。三诊患者诉腰痠缓解，唯苦右下肢无力，继续加大补气力度，黄芪增至70g，并改红花12g、川牛膝9g，去地龙、牡蛎，加生地以滋补阴液，鸡血藤活血通脉，山楂活血化瘀、消食和胃。药后诸症皆减，右下肢无力症状得到明显改善。守方调治近半年，下肢恢复行动能力，其他功能亦得到良好恢复。

关于本案方中黄芪的用量，吾师认为应从小量开始，意在避免虚不受补，或者是在竣补之下，中焦运化不利而导致气有余化热生火。同时叮嘱患者药物起效后应当坚持连续服用，以巩固疗效。

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