上海头孢过敏致死案28岁男子患中耳炎

年“世界急救日”前夕，医院医护人员正在指导患者家属进行胸外心脏按压技能演练和急救知识讲解。

“自保”心理下，医院被裹挟做起了头孢菌素皮试。“这是自欺欺人的懒政行为。”杨帆直言。

“详细询问过敏史，密切观察、时刻警惕，及时正确地抢救，才是真正有意义的措施。”孙忠实说。

在这起头孢过敏致死的典型案例中，我们对死者致以哀思，同时更希望医疗界与公众厘清对皮试的争议，真正建立对头孢过敏的科学严谨的预防和应急方案，从而避免更多的悲剧发生。

年元旦，于平选择用晒照片的方式思念丈夫张建峰。第一张是在游乐场，丈夫抱着4岁的儿子，比划出“耶”的手势；第二张是正在输液，戴着耳机面带微笑……最后一张是28岁的丈夫躺在急救室，浑身发紫，再也无法醒来。

年12月18日下午，张建峰被上海交通大医院（医院）诊断为分泌型中耳炎，输头孢后疑似引发过敏性休克，短短90分钟不到便抢救无效死亡。在此后的医疗纠纷中，一种药物的名字“注射用头孢曲松钠”被反复提及。

头孢，这可能是公众最熟悉的一类抗生素。无论是肺部感染、泌尿系统感染，还是败血症、脑膜炎，都会用到它。和临床常用的青霉素一样，它同属β-内酰胺类抗生素。这类抗生素杀菌活性强、毒性低、适应征广、临床疗效好，但缺点同样明显——可能引发过敏反应。

患方和院方争议的焦点在于，使用头孢前是否需要做皮肤试验（以下简称皮试）。

常用药出事了

噩耗来得有些猝不及防。

年12月18日下午，朋友刘高威告知于平，“你老公耳朵不舒服，医院治治”。张建峰平时身体很棒，于平也没当回事儿。

再次接到电话，医院护士的声音，“你是不是家属？医院抢救。”

于平懵了。回上海的路上，她反复安慰自己：治个耳朵，医院，肯定不会有事的。

刘高威提供的资料显示，张建峰15时50分左右开始输注射用地塞米松磷酸钠，输液前医生没有给他做皮试。半小时后，他开始挂注射用头孢曲松钠。2分钟不到，张建峰就出现不适，随即按下了紧急呼叫按钮。

回看监控时，刘高威发现张建峰“全身都在发抖，放在把手上的手已经开始摇晃”。按下呼叫按钮后的两三分钟内，护士就开始急救。但17点14分左右，医院还是下达了病危通知，不久后宣布临床死亡。

事发后，医院请上海市长宁区医调委调解。“目前暂时没有结果。”12月29日，医院院办工作人员告诉南方周末记者。

“出了事谁负责”

既然无法准确预测过敏，为何在一些地区，头孢还是在做皮试？

国内头孢菌素的皮试始于浙江。年，医院发生了一起头孢过敏死亡事件，随后浙江省原卫生厅发文，头孢菌素皮试由此开始。此后，尽管缺乏循证依据，医院仍效仿推行。

登峰造极是在年。当年1月，跨国制药企业罗氏在当时最新一版的头孢曲松钠（商品名罗氏芬）说明书中加入了皮试要求，警示“给药前需进行过敏试验”。

国家药监局批准的说明书具备法律效力。因此，药品说明书明确标注需要皮试的，皮试不可避免。

案例分析1.头孢拉定需不需要作皮试？注射用头孢拉定说明书没有要求做皮试然而，由于头孢菌素和青霉素存在交叉过敏反应的机会约有5~7%，因此对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用头孢拉定。2.哪些头孢菌素需要做皮试？目前没有任何证据表明头孢菌素皮试可准确预测是否发生过敏反应，而且不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应。但是，对于药品说明书中明确注明了需要皮试的头孢菌素，皮试是不可免的。例如：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等，必须按照药品说明书要求做皮试！三、如何预防头孢菌素迟发型过敏休克1.详细询问变态反应性疾病史过敏性休克发生往往与其特异性体质密切相关，用药前应详细询问个人或家族有无变态反应性疾病如支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等，另外，潜在的心血管疾病，同样也增加严重或致命过敏反应的风险。2.备齐抢救药品再用药由于各种因素影响，皮试有时会出现假阳性或假阴性的结果个别皮试阴性的患者，有可能在注射药物后数小时，甚至数日内发生过敏反应。要求皮试液现配现用，皮试过程中，患者不得离开病室，使用前先小剂量试用。3.预防第二次休克有些患者以前已发生过敏反应，由于未引起注意，以致有少数病人发生第二次休克，甚至死亡。

预防是关键

既然没有可靠的办法预测过敏与否，原卫生部全国合理用药监测系统专家孙忠实更关心过敏反应的预防。

“详细询问过敏史，密切观察、时刻警惕，及时正确地抢救，才是真正有意义的预防措施。”他说。

用药前，医生必须详细询问患者，包括既往是否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史；用药过程中，医护人员要密切观察、时刻警惕，一旦发生过敏反应，要立即停药。“干预越早，效果越好。”杨帆说，等到过敏反应加剧、情况极端凶险，可能谁也救不了。

头孢药物过敏抢救措施有哪些1、一旦发生药物过敏反应，应立即停止使用此药，医院治疗或抢救，离医院远的可先就地治疗并抢救。医院进一步检查与处置。2、如果出现血管神经性水肿、荨麻疹，应给抗组织胺药物，肌肉注射或静脉给药，如10%葡萄糖酸钙注射液、维生素c、地塞米松、赛庚啶、扑尔敏、敏迪、息斯敏、皮炎平霜、1%氢化可的松软膏、樟脑酊等。3、一旦出现过敏性休克，应分秒必急地抢救，立即使病人头低位躺下，皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5~1.0毫克（小儿酌减），也可用0.1~0.5毫克缓慢静推（以0.9%氯化钠注射液稀释到10毫升）。4、若皮下注射或肌注肾上腺素疗效不好，可改用4～8毫克静滴（溶于5%葡萄糖～毫升）。呼吸困难时可缓慢静脉注射氨茶碱0.25~0.5克，同时人工呼吸，按病怀需要可给氧、保温，并注意维持呼吸与循环功能。5、在使用青霉素、头孢类、氟哌酸等高致敏药物前，必须进行皮试，绝不可因过去不过敏而忽略。此外，曾有过药物过敏史的人，在医生开药前，一定要告知医生。

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长按







































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