温州建国分泌性中耳炎的诊疗

关于处暑的著作有顾铁卿的《清嘉录》形容处暑：“土俗以处暑后，天气犹暄，约再历十八日而始凉；谚云：处暑十八盆，谓沐浴十八日也。”意思是说，处暑后还要经历大约十八天的炎热天气。

接下来让我们来了解一下分泌性中耳炎的诊疗方法有哪些？

概述

是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。命名较多。有渗出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。

积液极粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。按病程长短可分为急性（＜3周）、亚急性（3周-3个月）和慢性（＞3周）三种。也可分为急性（＜8周）和慢性（≥8周）两种。

儿童、成人均可发病，儿童多见。慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及时恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。

解剖

中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。

包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突4部分。

鼓室为颞骨内最大的不规则含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间。

向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。

以鼓膜紧张部的上下缘为界，将鼓室分为上、中、下三部分。

咽鼓管长3.5cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。

两口：鼓室口位于鼓室前壁的上部；咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后下方。

外1/3骨部，开放性；内2/3软骨部，平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。

鼓窦

鼓室后上方的含气腔，前与上鼓室、后与乳突气房相连。

病因

1.咽鼓管功能障碍

咽鼓管机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等。

咽鼓管非机械阻塞：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。

咽鼓管的清洁和防御功能障碍。

2、感染：主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

3、免疫反应：III型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。

4、神经能性炎症机制学说、胃食管反流学说、牙错位咬合、裂腭均易引起此病。

儿童与成人的咽鼓管解剖差异

病理

咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。

中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。

早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。

临床表现

（1）耳痛：起病耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持续1-2d。慢性者耳痛不明显。

（2）听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。

（3）耳内闭塞感：按捺耳屏后暂时减轻。

（4）耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

辅助检查

1、鼓膜检查

鼓膜内陷：光锥变形或消失、锤骨柄向后上移位、锤骨短突明显外突、前后皱壁夹角变小。

鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样。

失去光泽，呈黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色。

浆液性者可透过鼓膜见到液平面。

咽鼓管吹张后气泡可增多。

2、听力检查：

（1）音叉试验和纯音听阈测试：传导性听力损失。

（2）声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线；高负压型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。

3、颞骨CT：鼓室内有低密度影，乳突部分或全部气房内积液。

4、小儿X线头部侧位片：了解腺样体是否肥大。

5、成人作鼻咽部检查：排除鼻咽癌。

鉴别诊断

1．传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。

2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。

3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。

4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。

治疗

2.手术治疗

慢性分泌性中耳炎：鼓室成形术以修复鼓膜和提高听力为原则，通过在徕卡高倍显微技术下呈现清晰术野，借助智能监护预警系统对手术区域内神经实行实时监护。

精准去除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少病灶的残留，而不损伤面神经及正常组织结构，达到修复鼓膜，并全面恢复听骨链的连续性和活动性的目的。

鼓室成形术治疗中耳炎4大优势

优势一：高清术野，实时监护

在徕卡高倍显微技术下提供了清晰术野，而智能监护预警系统对手术区域内神经实行实时监护，确保不损伤面神经及正常组织结构，从而在整体上提高了手术的安全性。

优势二：祛除病因，重建听力

利用耳显微技术，可精确定位耳部深处、隐蔽处的病变，进而保证一次性精准去除所有病灶，并通过修复鼓膜、恢复听骨链来达到重建听力的目的。

优势三：疗效显著，无并发症

此项技术利用的是国际最先进的耳鼻喉动力系统对组织进行保护性消融，不伤及黏膜及其他组织，有效地避免了术后并发症，使疗效更有保证。

优势四：层流手术室，安全无污染

医院耳鼻喉专科配备5间拥有国际先进水平的手术间，采取生物洁净技术，将空气中直径大于0.5微米的尘粒阻挡在室外，真正达到手术室无菌无尘的环境，减少了患者术中感染的机会。

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