头条分泌性中耳炎2016指南

美国耳鼻咽喉头颈外科学会、美国儿科学会和美国家庭医师学会联合发布最新版（版）“分泌性中耳炎”临床实践指南，相关内容于年2月发表在OtolaryngolHeadNeckSurg杂志上。美国耳鼻咽喉头颈外科学会、美国儿科学会和美国家庭医师学会在年已出台“分泌性中耳炎”临床实践指南，随着研究进展，有必要对版指南进行更新，故制定并发布了最新版（版）“分泌性中耳炎”临床实践指南。

与版相比，版指南的变化包括：

①添加了“患者维权”内容；

②研究证据源于4项临床实践指南，20项系统综述和49项随机对照试验（RCT）；

③重视患者教育，患者及其家属参与决策制定（手术选项表和咨询表），医师通过经常询问与患者及其家属进行沟通；

④在具体建议下给予注释，内容包括改善可能、证据质量、模糊现象和意见分歧等；

⑤加强外部审核流程，包括公众评论和期刊同行评议；

⑥附注气动耳镜检查和鼓膜检查内容，以提高分泌性中耳炎诊断的准确性；

⑦在分泌性中耳炎患儿的言语和语言评估方面，给予扩展信息；

⑧新建议：对于新生儿听力筛查中表现异常者，评估分泌性中耳炎风险，并对其家长进行宣教；

⑨新建议：反对使用鼻腔局部应用类固醇药物治疗分泌性中耳炎；

⑩新建议：对于主要表现为分泌性中耳炎的4岁以下儿童（包括先前已行鼓膜造孔术者），反对行腺样体切除术，除非有明显体征（鼻塞、慢性腺样增殖体炎）；

?新建议：通过分泌性中耳炎缓解状况、听力提高情况和生活质量改善程度，评估分泌性中耳炎治疗转归；?通过新算法制定建议。在该指南中，推荐强度分为强烈推荐、推荐和视情况而定（见表1），证据质量分为A、B、C、D和X（见表2）。

现将具体建议总结如下：建议1a.气动耳镜检查诊断分泌性中耳炎期间，临床医师应通过气动耳镜检查确认中耳积液的存在。推荐强度：强烈推荐，基于诊断性研究（表明有利大于弊优势）的系统综述。建议1b.气动耳镜检查对于存在耳痛、听力损失或二者兼有之的儿童，临床医师应予呼吸耳镜检查，以进行分泌性中耳炎评估。推荐强度：强烈推荐，基于诊断性研究（表明有利大于弊优势）的系统综述。建议1a和1b的注释质量改善机会：用现有的、但未被充分利用的中耳炎评估方法改善分泌性中耳炎的诊断准确性。证据质量：A，基于有持续应用参比标准横断面研究的系统综述。证据可信度：高。利：提高诊断准确性；减少因无明显积液气泡或气-液平面造成的假阴性诊断；减少假阳性诊断，以避免不必要的检查及费用；容易购得检查设备；记录鼓膜的流动性；高效；性价比高。弊、风险和成本：临床医师的气动耳镜检查培训费用；因鼓膜不完整出现假阳性诊断；轻度不适。利弊评估：利大于弊。价值判断：气动耳镜检查尚未充分被应用到分泌性中耳炎检查中，尤其在初级卫生机构中；通过气动耳镜检查进行准确诊断是分泌性中耳炎管理的一项先决条件。模糊现象：无。患儿喜好作用：非常有限。例外：无。政策水平：强烈推荐。意见分歧：无。建议2：鼓室在行（或尝试）气动耳镜检查后，若不能确诊但高度怀疑分泌性中耳炎，临床医师应行鼓膜测量检查。推荐强度：强烈推荐，基于诊断性研究（表明有利大于弊优势）的系统综述的推论。建议2的注释质量改善机会：提高分泌性中耳炎的诊断准确性；关于鼓膜测量是客观的中耳状况检查方法，应提高认识。证据质量：B，基于有持续应用参比标准（鼓膜测量是主要的诊断方法）的横断面研究的系统综述的推论。证据可信度：高（关于鼓膜测量是主要的诊断方法）；低（关于鼓膜测量是气动耳镜检查的辅助检查方法）。利：提高诊断准确性；对疑似分泌性中耳炎进行确认；获取有关中耳状况的客观信息；鉴别分泌性中耳炎（正常当量的外耳道容积）与鼓膜穿孔（高当量的外耳道容积）；获得及时自行消退可能性方面的预后信息；在确认气动耳镜检查发现方面具有教育价值。弊、风险和成本：成本；缺少中耳状况观察性检查；需要对设备进行校准和维修；可能误解检查结果。利弊评估：利大于弊。价值判断：无。模糊现象：鼓膜测量执行者不确定，可以是临床医师或其他卫生保健人员；关于行便携式或桌面式鼓膜测量与否，临床医师应慎重考虑。患儿喜好作用：有限。例外：近期行耳部手术或有耳部创伤者。政策水平：强烈推荐。意见分歧：无。建议3.新生儿听力筛查发现异常对于在新生儿听力筛查中听力异常的分泌性中耳炎患儿，临床医师应对其家长进行宣教，并将宣教内容记录在病历中，宣教内容应强调随访的重要性，即通过随访可确定分泌性中耳炎自行消退后听力正常，并排除潜在的感觉神经听力损失（SNHL）。推荐强度：推荐，基于观察性研究（表明有利大于弊优势）。建议3的注释质量改善机会：提高随访依从性，避免漏诊SNHL。证据质量：C，间接基于观察性研究（关于长期对分泌性中耳炎患儿进行随访的益处，以及新生儿听力筛查中听力异常的分泌性中耳炎患儿发生SNHL的几率）。证据可信度：中利：及时诊断SNHL；对听力损失进行早期干预；随访以减少听力损失；使家长安心。弊、风险和成本：咨询时间；家长因更加







































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