婴幼儿常见疾病感冒发烧的处理

小腿上有小小的白点儿是怎么回事呢 http://www.zgbdf.net/baidianfengjiankangzixun/jiankangfagui/47653.html
???我们讨论的主题是儿童急性上呼吸道感染常见问题，应对简单理解，就是儿童感冒常见症状，我们该怎么去正确处理绝大多数的时候，这样的问题，医院麻烦医生的，尤其是疫情时期，所以呢，我们做家长需要学会简单判断，学会正确应对的方法，不要因为对疾病的未知和对孩子的担心而过度焦虑，同时要学会识别严重的真相，知道哪些情况的出现是需要立即带孩子去面诊医生处理的，以保障孩子的安全。在主要内容开始之前，我需要抽点时间和大家唠叨几句，什么是循证医学，其实对于这个名称大家并不陌生，但到底是什么又不太能说清楚，对吧，那么，我希望大家能够了解和理解，循证医学的含义，这是我们医学需要遵循的最基本的原则，我们去认识疾病治疗疾病管理疾病的正确的思维和方案，都是基于循证医学的基础上产生的。循证医学又称实证医学，意思就是遵循证据的医学，它的核心思想就是我们的医疗决策，也就是病人的处理治疗的指南和医疗政策的制定等等，都应该在现有的最科学可信的临床研究依据的基础上做出。大家都知道中医和西医对吧，最常见的想法就是中医呢，是中国的医学，西医呢，是西方的医学，其实这样理解太狭隘，中医属于传统医学，那么除了中国，在非洲欧洲各个国家和区域都有自己的传统医学体系，传统医学产生于经济科技医学相对不发达的时期，是以经验医学为主，也就是根据非实验性的临床经验临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。很多时候呢，这样的医学掺杂迷信和玄幻的成分，比如中医里的经络寒气湿气，这些都无法科学解释，我们目前对人体的认识已经不仅仅停留在骨骼血管神经的解剖层面了，我们甚至能够用电镜看到细胞内的超微结构，这些才是我们正确认识的基础。传统医学里的很多药材的使用没有经过严格的药理学研究，完全没有科学依据，很多时候匪夷所思，就举几个简单的例子，大家都知道蝙蝠屎对吧，那么它是一味中药，又叫做夜明砂，那么这个治什么病呢？古人认为，蝙蝠能在漆黑的夜里快速的飞行，却不会碰撞，于是把蝙蝠屎入药，称之为夜明砂，用来治疗什么呢？治疗眼疾就是治疗眼睛看不见等等的疾病。这个蝙蝠最近也因为新冠状病毒走红一时，当然现在我们大家都知道了，蝙蝠之所以能在夜间看见飞行不碰撞，是因为它能发出超声波，靠超声波反射来探测，并不是因为它有什么药用价值，那么，第二个例子，还有著名的蝉蜕就是知了脱下来的壳，这个入药用来干嘛呢？古医书记载，蝉叫声响亮，其可入药治疗，嗓音急，就是治疗嗓音嘶哑，喉咙肿痛。为了求证，大家可以看一看目前治疗嗓音嘶哑的中成药或者中药汤剂里面是不是有这一味药，其实这样的医疗用药思维在那样的时期可以理解，因为没有化学研究分析，没有科学的医学统计病例研究，但如果现在还在坚持秉承这样的不科学的用药惯性，迷信传统，不去思考其本质就实在不应该了。我们倡导循证医学，就是任何医疗决策都需要有可靠的科学的高质量的证据支持，建立在最佳科学研究证据基础上，大家还经常犯一些逻辑错误，比如隔壁张大妈买了某种药吃了说，哎呀，太有用了，然后我们广告说某个药有奇效，非常多的人去买，结果呢，自己也跟着去买，其实那就是偏心和从众，您相信的用药基础依据就是张大妈是广告怎么说？是很多人都去买，这样就不可靠，因为在人体用药会产生什么样的反应和治疗效果，那一定是极其严谨的科学范畴，我们需要知道什么成分起什么作用，起了多少作用，多少量能有作用多少量可能会导致畸形，多少量会产生毒性必须研究清楚，必须弄明白才谈得上安全使用。说了这么多，关于循证医学，那么我们把话题拉回来，为什么要说这些呢？那么今天我们所说的是急性上呼吸道感染，那么其实绝大多数时候上感是自愈的，不需要用药的，有非常清楚的科学研究支持，然而当孩子感冒了，事实上很多家长会盲目地自行购买各种感冒药中成药抗生素来给孩子口服，总觉得哎，给孩子吃上药了有好处，总会安心一些，其实呢，殊不知，您这是在用给孩子喂药伤害孩子的方法来治疗自己的焦虑。下面我们切入第一个正题，我们来认识什么是呼吸道感染，首先呼吸道是什么？呼吸道就是我们吸入空气，然后排出气体，整个气流能够经过的通道，她以猴为界限，分为上下两部分，也就是上呼吸道和下呼吸道。大家请看图片，虚线以上的部分就是上呼吸道虚线以下呢，就是下呼吸道上呼吸道，包括鼻腔鼻窦鼻咽腔口咽腔喉咽腔下呼吸道呢，又包括气管支气管和肺，我们通常所说的感冒指的就是急性上呼吸道感染，因为上呼吸道包含很多解剖部位啊，因此呢，感冒它是一系列疾病的统称，包括鼻腔鼻窦口咽腔喉的感染。对于具体的疾病，大家会比较熟悉，比如有急性鼻炎急性鼻窦炎急性咽炎急性扁桃体炎急性喉炎急性会厌炎等等，这些呢都属于上呼吸道感染，饭犯愁儿，支气管炎，肺炎呢，属于下呼吸道感染。感冒也分为普通感冒和流感，也就是流行性感冒，但无一例外引发的原因都是病毒感染哦，它可以有几个病毒家族的成员引起，最常见的是多种血清型的鼻病毒，引起高达50%的儿童和成人的感冒，病毒感染之后呢，黏膜会出现炎症，会出现肿胀，平常功能破坏，分泌物增多，聚集后期也可能会引发细菌感染。通常急性上呼吸道感染的症状呢，是由病原体释放的毒素和免疫系统为对抗感染而产生的炎症反应，引起来的感冒最常见的症状，包括这四个方面，第一，发热在病初24到48小时的时候可能会出现发热，大家请看红色的曲线部分，通常呢，48小时之后就热退了，以过性的发热，当然也有连续发热很多天的病毒性感冒。接下来就是一系列的呼吸道感染的症状，包括第一部分就是鼻腔症状，鼻腔呢是上呼吸道的门户，急性的鼻炎以及鼻窦炎是感冒最常见的表现，因为鼻腔鼻窦黏膜肿胀，炎症分泌增加，会引起鼻塞流鼻涕打喷嚏头面部疼痛等等的一系列鼻腔症状。咽喉部呢，也可能会出现症状，包括有咽痛吞咽疼痛咽干咽痒声音嘶哑以及呼吸不畅等等，接下来就是咳嗽，那么呼吸道感染，因为局部不适和分泌物刺激会引发不同程度的咳嗽，几乎难以避免。当孩子出现了发热流鼻涕以及鼻塞，我们该怎样去正确处理呢，首先我们先来看发热。发热是由疾病引起的体温暂时性升高的情况，它是一种症状，不是一种疾病，但我们一定需要透过这个症状去认识和去发掘引起发热这个症状的疾病，可能是什么。发热本身并不可怕，急性上呼吸道感染的时候，发热一般会在几天内就消失在发热的状态下，就像我们要开始战役擂响的战鼓，白细胞，吞噬细胞运动加快，战斗力增强，能够协助我们对抗感染，同时呢，体温增高的状态下，也不利于某些病毒和细菌的存活，有助于减少病原体的数量。因此，我们不需要过分积极的去退热，对于低中度的发热，如果孩子的精神状况良好，没有特殊的不舒适，我们可以给予多喝水，少穿衣服等等的对症处理，同时呢，保持密切的观察，如果孩子中低度发热，同时伴有全身酸痛不适，即使体温没有达到38度，其实也是可以给予退热药来缓解孩子的不适的，如果是39度以上的高热，同时引发孩子的明显不是，那么就建议服用退热药来协助退热。在生活当中，我们会发现，很多家长只要发现孩子发热，有呼吸道症状，就会立刻给予抗生素觉得，上了一道保险栓，我们都知道，急性上呼吸道感染的原因都是病毒感染，抗生素不能杀灭病毒，这样的情况下，给予抗生素其实就是徒增副作用啊，感冒引起的发热不用药通常也能很快退去，这不是给予抗生素的效果。在发热的过程当中呢，有一点很重要，就是对于三月龄内的小婴儿，小月龄婴儿，任何时候发现孩子出现发热都不建议自行处理哦，一定需要带孩子面诊医生仔细检查。如果需要给予孩子推着要，那么一定要注意要根据孩子的体重来计算药量，不要自行增加或者减少药量，这样可能会给孩子带来风险，上面这张图呢，是儿童常用的布洛芬和对乙酰氨基酚的公斤体重对应的计算，大家可以留下来备查。接下来我们来看感冒鼻塞[流泪]，流鼻涕该怎么应对？鼻腔是我们呼吸道的门户，也是最常受到病毒的侵犯的部位，那么急性鼻炎鼻窦炎就是感冒最常见的表现形式，当鼻腔鼻窦出现炎症的时候，会出现粘膜充血肿胀鼻甲肿大分泌物聚集，因此呢，就会导致鼻塞，导致呼吸不畅分泌物大量增多，出现流鼻涕。在这个过程当中，鼻涕的性质会发生改变，最初的两到三天可能是清鼻涕病程的，第三到六天，症状达到高峰期，鼻涕分泌物变为浓鼻涕或者浓绿鼻涕，但是呢，看到脓鼻涕并不代表一定是合并细菌感染了哦，看到浓鼻涕也不需要马上给抗生素哦，需要沉住气，我们观察后续孩子的病情变化，很多时候即使是感冒合并细菌性鼻窦炎，但在症状不严重，病情持续好转的情况下，也是不需要积极的给予抗生素的。在分享怎么治疗的方法之前，我们先来一组灵魂拷问，就是当您的孩子感冒了，您都给过些什么药呢？上面这张图片中的药大家有没有觉得似曾相识啊？那么其实呢，左边这一张图片上是我办公室的桌子，这张图片上的药呢，是一个八个月零，宝宝因为发热啦，流鼻涕两天，医院就诊之后，医生开出的药方粗略看上去应该有一个方便，带那么多了，那么都是些什么呢？我们来看看。首先呢，有双黄连口服液抗感颗粒小儿柴桂退热颗粒，还有小儿咽扁颗粒，那最后还加上一个热炎，宁都是中成药，种类之多，算了一下，这个孩子每天吃这些药，全部吃完加起来要吃15次。中成药的本质都是什么呢？它都是各种植物动物非生物的提取物，没有做过任何药理学研究，仅仅凭借经验和传统，那么它有什么作用？不想他有什么副作用，也不想因为没有做过药理学研究，这样的药物，毕竟是不安全的，如果要给孩子使用，那么我们完全无法评估这些药物带来的影响，更何况普通上呼吸道感染可以自愈。另外我们还看到三盒蓝色的退热贴，这又是一个没有作用的坑货，那么用来贴皮肤，其实皮肤是不可能吸收药物的，并且长时间敷贴还可能造成局部皮肤过敏或者皮炎，但是在我看来，我觉得哈，这倒是有一个作用，那就是贴上一个退热贴就可以告诉别人，我的孩子发烧啦[流泪]，请离我们远一点，从隔离的角度来看，我觉得这还是有一点益处的。图片右边呢，我们来看这一组复方感冒药，包括氨酚黄那敏颗粒，复方氨酚烷氨片，那么这些药呢，是不建议12岁以下孩子口服的，尤其是六岁以下儿童会带来风险。这也不行，那也不对，那么我们到底应该怎么做呢？其实我们需要给予孩子的是对症处理，我们需要让孩子舒服一些的度过感冒这个过程，协助减轻症状，缓解症状，这样呢，有助于缩短病程，并且减少并发症的出现。首先，第一，我们需要保证孩子足够的休息，保证充足的睡眠，因为休息和睡眠呢，有利于机体恢复生命的时候，我们自我感觉会觉得乏力，昏昏欲睡，其实也是我们的机体在传达信号，我们该好好休息了。感冒的时候可以足够的水分非常非常重要，因为我们的粘膜出现了炎症，有发热，有增多的分泌物，让我们损失更多的水份，给予足量的饮水和液体摄入，这样呢，能增加我们机体的水和才有足够的水分分泌到呼吸道粘膜的表面，才有利于呼吸道黏膜保持湿润和分泌物排泄，以至于分泌物不要那么浓稠，那么我们小口频繁喝水也能促进口咽部分泌物冲刷和吞咽移除。感冒的时候，我们呼吸道的黏膜会出现，不是会比平常更加的敏感，我们需要保持足够的巨石湿度，日常适宜的空气湿度呢，在50%-60%就比较舒服了，但我们感冒的时候可以继续增加湿度到70%-80%，可以使用加湿器，但是一定需要每天清洁，然后保持干净，否则也可能会成为微生物滋生的温床，当然也可以采取晾晒衣物拖地的方法或者呢，让孩子在充满水蒸汽的浴室里待一会儿，对于呼吸道湿化也有帮助。当孩子高热不适的时候，我们可以给予退热药，那么感冒出现鼻塞[流泪]，流鼻涕的时候，我们可以，并且首先第一时间就可以给予生理盐水鼻腔冲洗，这是一个非常明智的举措，因为能够协助冲刷并且带走鼻腔病毒细菌以及鼻腔内积存的大量分泌物，还有一些过敏原颗粒来减少黏膜的刺激，促进好转，减轻鼻塞和呼吸不畅[流泪]。当我们感冒鼻粘膜高度肿胀塞得一塌糊涂，分泌物量大增多的时候，我们可以给予高渗盐水鼻喷来替代普通的生理盐水高渗盐水呢，它的浓度在2.3%-3%，它的浓度提高呢，可以使得鼻腔粘膜鼻甲脱水，除了冲刷分泌物的同时，可以缓解鼻塞以及减少分泌物。对于缓解感冒的鼻塞和分泌物啊，来达到非常舒适的度过，我们还有一个法宝，那就是适量的小剂量，短期使用鼻黏膜减充血剂，鼻黏膜减充血剂呢，又称为鼻黏膜收缩剂，顾名思义啊，当感冒的时候，我们的鼻腔粘膜充血肿胀，那么使用黏膜收缩剂，鼻喷可以非常有效的短时间迅速缓解鼻塞和流鼻涕，选择合适的浓度和剂量非常安全，但需要记住，使用疗程呢是三到七天，通常不超过一周。鼻粘膜减充血剂呢是OTC类药，也就是我们可以在药店柜台购买的药物，建议两岁以上的孩子出现感冒鼻塞，严重流鼻涕，可以短期使用，但是两岁以内的孩子是否能够使用鼻黏膜减充血剂或者是需不需要使用，这就需要医生来协助判断啦。关于生理盐水鼻腔冲洗和护理不同年龄的宝宝，家长应该怎么去判断去怎么去做？其实里面有非常非常多的内容和细节，今天时间有限，我就不展开了，那么先给大家这一张图啊，总结了各种方法啊，鼻腔冲洗和护理的方法，大家可以各取所需，抽时间看一看。既然感冒那么讨厌[发怒]，会给孩子带来那么多不舒适的症状，那么我们需要做什么让孩子不得感冒呢？回答，是不，可能我们只能通过我们的努力去注意很多方面，让孩子减少感冒，减少感冒的发作，减轻感冒的症状。我们建议，六月龄以上的儿童和成人每年都需要接种流感疫苗，用来减少流行性感冒的发生，减少重症感冒的出现，普通感冒呢是没有疫苗的，但是你可以采取常识性的预防措施来减缓感冒病毒的传播。我们需要勤洗手，这个非常重要啦，很多情况下是我们的手传播的疾病，比如手触摸携带病毒，细菌的物品表面，或者接触患者，然后触摸自己的口鼻，眼睛就可能会被传染，生病经常要用肥皂和水彻底地洗手，要告诉孩子洗手的重要性，教会孩子怎么去正确的洗手，比如七步洗手法，如果没有肥皂和水，要使用含酒精的洗手液来彻底地揉搓清洗干净。我们需要注意环境卫生的保持，要保持物品表面的洁净，定期用消毒剂清洁厨房和卫生间的台面，尤其是当你的家里有人感冒的时候，我们的儿童玩具需要定期的清洗，光滑的表面可以使用消毒湿巾擦拭哦，尤其是孩子生病的时候，感冒的时候，那么他玩过的玩具，触碰过的玩具，需要每天都要擦拭消毒。当我们生病了，有上呼吸道感染症状的时候，一定需要注意咳嗽和喷嚏礼仪，那么什么是咳嗽和喷嚏礼仪？当你生病，打喷嚏和咳嗽的时候，需要注意自己的行为，保护别人不被传染，不受伤害的行为就是礼仪，咳嗽和喷嚏的时候用纸巾捂住，能够大大减少携带病毒和细菌的飞沫喷溅，那么用过后的纸呢，立即丢弃，然后仔细洗手，如果没有纸巾呢。需要对着自己的肘弯打喷嚏或者咳嗽，不要直接用手捂着嘴巴哟，因为这样会把手又弄脏啦，又可能去摸到别的地方又传染，我们不要随地吐痰，那么如果有痰液需要用纸巾包住，然后再丢弃。感冒的时候呢，不要和别人分享餐具或者是食物，不要和其他家庭成员共同用酒杯碗餐具，当你或者别人生病的时候，使用你自己的杯子或者一次性杯子，或者在杯子或玻璃杯上贴上名字。第六个要点呢，就是避免与感冒的人亲密接触，说到避免很多时候这个完全不大可能，我们只能说减少接触，尽量防护，不去接触。这一点呢，在孩子身上体现的非常的明显，在三到六岁的孩子入园期间呢，这样的孩子根据数据显示，每年平均的上呼吸道感染次数会在六到八次，有严重的孩子每年甚至20次的上呼吸道感染，每个月都要感冒两次，为什么会这样呢？一方面是因为孩子的免疫系统还在发育成熟过程当中，另外一方面就是非常明显和严重的交叉感染。这个年龄段的孩子呢，自我防护意识不强，也没有办法让它尽可能的做到比较好的自我防护，比如说勤洗手打喷嚏的时候要用纸捂住嘴很难很难，因此呢，在幼儿园就很多时候被反复的交叉感染。这样的情况呢，其实我们也需要反复和孩子说，我们需要勤洗手，尽量不去和生病的咳嗽的打喷嚏的小朋友啊，去一块儿很亲密的接触去玩，那么另外，在幼儿园来说，在我们的家长来说，如果孩子生病了，正在上呼吸道感染，那么我们需要把孩子啊放在家里隔离，就不要送去幼儿园，这样呢，就有可能会造成别的小朋友感染，那么作为幼儿园呢，我们每天晨检，以便及时发现生病的小朋友，以及时隔离来保护其他正常的孩子。最后呢，我们需要帮助孩子养成良好的饮食习惯和生活习惯，健健康康的吃的好多运动，充足的睡眠，这样呢，能够帮助孩子远离感冒。刚才反复在说，急性鼻炎和急性鼻窦炎，是感冒最常见的表现形式，那么很多家长就很紧张，就觉得鼻窦炎哇是一个很严重的疾病，她有可能治不好，反反复复发作，非常的困惑，那么我们该怎么区分鼻炎和鼻窦炎呢？这也是非常高频的家长提出来的问题，接下来我们就来进一步了解哦。我们来看看鼻窦在哪里，鼻窦是什么鼻窦呢？它是我们头面部与鼻腔相连的一些含气空腔，它主要有减轻头颅重量，还有参与呼吸的作用，他鼻窦的粘膜呢，和鼻腔粘膜相延续，鼻腔范围的黏膜炎症呢，叫鼻炎，那么继续侵犯鼻窦的其实就是鼻窦炎，鼻窦分为四组，他成对出现，包括有上颌窦筛窦额窦，还有蝶窦。鼻窦呢，它是一个一个的小房间，那么他会有一个开口通向鼻腔，那么如果鼻窦里面有分泌物聚集，他就会经过这些开口把分泌物排向鼻腔，在内窥镜下，您可以看到一个比较典型的鼻窦炎特征，就是从鼻窦开口的各个部位啊，出现有大量的脓鼻涕，脓性分泌物引流出来，然后呢，向后流到后鼻孔。鼻窦炎的时候呢，可能会出现咳嗽鼻塞流鼻涕[流泪]，头痛发热甚至呢[流泪]，口腔异味，喉咙疼痛这一系列的症状。我需要和大家强调的就是，咳嗽是儿童鼻窦炎最常见的症状，那么反而不是鼻塞和流鼻涕。鼻窦炎的时候，鼻窦腔的黏膜会分泌大量的粘稠的像粉条一样的浓鼻涕，那么这些分泌物它会顺着鼻腔的纤毛摆动从前，收集到后鼻孔再到流到口咽部，这个时候刺激口咽部的感受器，它就会出现咳嗽。在临床上，我们非常常见的反反复复咳嗽，迁延不愈的孩子，很多时候其实就是鼻窦炎，这样的孩子呢，再去面诊医生的时候非常都是很正常啊，口沿部也没有问题，但是呢，有鼻腔症状，然后他的咳嗽呢，主要表现为夜间和早晨明显，总觉得喉咙里面有一口痰咳起来呼噜呼噜的，其实这种时候就要高度怀疑孩子是不是鼻窦炎了。对于儿童由感冒引发的急性鼻炎和急性鼻窦炎，很多时候难以区分，我们从症状上很难已去判断他的鼻窦到底有没有炎症，有些时候急性鼻炎也会有浓鼻涕啊，这也不是来判断是不是鼻窦炎的一个证据。感冒引发的急性鼻炎和鼻窦炎，我们根据孩子的症状判断，很多时候呢，处理方案是相同并且相似的，因此呢，没有必要一定要分清楚有没有鼻炎或者是有没有鼻窦炎。甚至呢，在急性鼻炎初期，病毒感染过后可能会合并细菌性鼻窦炎，但我们

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