小知识中耳炎科普十问

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●慢性化脓性中耳炎，只用药能好吗？

相信很多慢性化脓性中耳炎的患者都会有这样的疑惑：我只是得了中耳炎，咋还要手术呢？用点药不行吗？首先，大家要知道，慢性化脓性中耳炎有三大特点：鼓膜穿孔、耳朵流脓和听力下降，这些症状会给生活带来诸多不便。很多时候可能用点滴耳液耳朵不流脓了，大家就觉得好了，但其实在眼睛看不到的地方，比如中耳内，可能长了胆脂瘤或肉芽等等，只靠用药是不起作用的，还是要积极手术，将鼓膜修补完整，建立相对封闭的中耳腔，才能彻底治好中耳炎。

●慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔，一定要手术修补吗？

有些情况下，炎症控制后，鼓膜穿孔可以自己长上，但重新长好的鼓膜往往都很薄，远不及正常鼓膜的厚度，之后坐飞机或游泳的话，鼓膜极易再次破损。但多数情况鼓膜穿孔失去了再次生长愈合的可能，从而让中耳黏膜暴露在外，这样极易发生反复感染，从而加重听力下降。因此，发生鼓膜穿孔，最好通过手术修补，才能恢复鼓膜的厚度和韧度，防止中耳反复感染，维持正常听力。

●慢性化脓性中耳炎，为什么一定要手术？

如果中耳炎病情比较轻，听力几乎不受影响，确实不需要手术，但这种情况很少；绝大多数中耳炎患者耳朵长期反复流脓，会一步步地加重听力损伤，如果拖到听力受损严重的情况下再做手术，听力就很难恢复了。如果真到了这个时候，是不是就没有手术的必要了呢？其实也不是，虽然此时手术，听力恢复得不尽如人意，但通过手术可以彻底清除病变，避免耳朵继续流脓，还是有助于提高患者生活质量的。除了听力损伤，耳朵长期有炎症还会造成黏膜水肿、形成息肉。如果是胆脂瘤型中耳炎，还会对听小骨和一些大的骨板、血管造成损害。在中耳与颅脑之间，有一块很薄的骨板，如果中耳的炎症没能及时控制，会向上侵犯破坏这块骨板，使胆脂瘤长到颅内，造成脑脓肿、脑膜炎等严重的并发症，甚至很有可能破坏其中的大血管——乙状窦，引起乙状窦血栓性静脉炎，带来生命危险。因此，慢性中耳炎还是要尽早手术，才能避免后期的一些伤害。

●慢性化脓性中耳炎的手术效果如何？

既然要做手术，很多患者都会关心手术的效果怎么样。其实，耳科手术可以说是耳鼻喉科里面最精细的手术了，手术过程中要拿十分精细的器械在狭小的耳朵里去操作，还要保护周围重要的血管、神经和内耳。整个过程十分考验医生的水平。但是大家放心，医院、由成熟的耳科医生来手术，效果还是很不错的。术后，耳朵流脓的问题可以得到缓解，听力一般会获得提高。

●手术后，有复发的可能吗？几率高吗？

一般来讲，中耳炎术后复发的几率还是比较低的，有经验的耳科医生可以将复发率控制在3%左右，不超过5%；另一方面这也跟疾病本身有关，有的病变如胆脂瘤型中耳炎，会比较顽固，容易复发。

●术后耳朵再次流脓、听力没有提高，怎么办？

一般情况下，手术后耳朵不会再次流脓，一旦出现，我们会建议患者积极做二次手术，效果是比较理想的。在听力方面，像之前讲到的，不是所有的中耳炎手术都能使听力得到满意地提高，这个是由病情决定的。如果单纯是鼓膜穿孔，把穿孔修复好之后，听力基本上都能提高；如果除了穿孔，还合并了中耳胆脂瘤、息肉，甚至传导声音的听小骨也被破坏了，手术就相对复杂一些，但还可以用人工听骨进行听骨重建，来提高听力；但如果手术前听力就已经严重受损，并且神经性耳聋成分多些，这种情况即便是做了手术，听力也没有办法提高。对于这类患者，术后佩戴助听器可以补偿一部分损失的听力，但助听器只是把残余的听力放大，并不像手术是从本质上提高听力水平的。

●手术后会出现面瘫吗？能恢复吗？

耳科手术最大的风险是什么？这个是患者十分关心的问题，在术前谈话的时候，医生肯定会跟患者沟通面瘫的问题，也就是手术后可能会出现嘴歪，闭眼不能情况，这是一个灾难性的并发症，应该在手术中尽量避免。据统计，目前中耳炎术后发生面瘫的几率为5%左右，有经验的耳科医生基本上可以控制在不到1%的水平。这其中，也包括手术前胆脂瘤就已经破坏神经而导致的面瘫。那术后出现面瘫了，还能不能恢复？这个得看面神经的损伤情况，如果面神经只是被轻轻碰到了，没有严重的损伤，那么术后用两周左右的药物就可以恢复；但如果面神经被切断，或被胆脂瘤侵蚀而失去功能，后期通过神经移植和重建，是可以恢复大部分功能的。当然前提是不能耽误太长时间，最好1-3个月以内，超过2年基本上失去面神经手术机会，只能采用整形方案了。

●手术后为什么会出现耳鸣？能恢复吗？

还有一个术后问题就是耳鸣，它比刚才讲到的面瘫要常见得多，大概1/5的患者可能出现不同程度的耳鸣，可能是由手术中使用电钻操作时产生的噪声造成的，也可能是鼓室填塞物引起的，或者术中对听骨链操作引起的。这种术后耳鸣，绝大部分是可以恢复的，只有极少部分的耳鸣需要特殊处理。

●中耳炎手术切口大吗？有微创的方法吗？

说到手术，还有一个关键问题就是手术切口。目前如果病变不重我们多选用耳内切口，属于微创手术，看不到切口，但一部分病变重的需要采用耳后切口，但是已经很少了，就是在紧贴耳后沟的位置做一个切口，这样可以很清楚地暴露中耳乳突病变，但是切口会相对长一些，但是由于目前多采用皮内缝合，切口基本不可见。可能有些患者术后有耳后麻木的感觉，一般6个月左右可以恢复。可能有人要问了，中耳炎手术有没有比较微创的方式呢?其实，微创不仅是患者追求的效果，也是外科医生努力的一个方向。微创不仅是切口小，更重要的是要在处理病变的同时，尽量保留耳朵正常的功能结构，做好损伤部位的重建，让患者手术后也能拥有接近正常的耳朵结构。这也是为什么我们目前多采用耳内切口的原因，当然也和手术设备进步有很大关系，耳内镜的发展使得手术微创成为可能。

●日常生活中，中耳炎患者术后应该如何护理耳朵？

做完手术后，很多患者会关心多长时间可以坐飞机、或者多长时间可以游泳，这个一般在鼓膜修补后1~3个月，医生确认鼓膜长好了，坐飞机和游泳都不会有问题的。但是游泳仍需要避免耳朵进水。进水后要及时处理。

还有人会担心，术后得了鼻炎或者感冒，会不会对耳朵恢复有不好的影响。这个患者朋友可以放心，虽然手术后的耳朵会比正常耳朵脆弱一些，但只要合理处置，避免用力擤鼻涕，一般是不会造成影响的。

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