分泌性中耳炎,你用药用对了吗

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1.经常收到这样的问候：你好，在吗？我这两天耳朵闷闷的，去医院医生说是中耳炎，给我开了药，没有滴耳朵的，都是喷鼻子的，我没敢用，医生是不是搞错了？2.门诊经常遇到这样的情况：感冒或者鼻炎发作后几天出现耳痛；感觉耳朵好像被纸闷住了，不痛也不痒；乘坐飞机之后，耳朵闷胀的感觉迟迟不消失，反而加重。这就是我们所说的“分泌性中耳炎”，虽然也有“中耳炎”三个字，但是与大家观念中向外流“脓水”的“化脓性中耳炎”不同。明明是耳朵不舒服，为什么要治疗鼻子？分泌性中耳炎的发生，与鼻子有很大的关系。耳朵和鼻子表面上，看似隔着一大块“耳光肉”，互不相干。其实，它们是互通的，这条通道叫做“咽鼓管“。咽鼓管的一头通向耳朵，道路尽头有个封闭的小房间叫做“中耳腔”。（咽鼓管是它与外界联系的唯一通道。）另一头通向鼻子，在鼻腔与咽腔交界的地方即“鼻咽部”。

如果咽鼓管在鼻腔的开口被堵塞，就相当于堵住了中耳腔“唯一”的通气口，造成中耳腔内的压力低于外面的大气压力。由于压力的不平衡，鼓膜会向中耳腔内凹陷，这时你就会感觉耳朵外面好像蒙了一层纸，类似于飞机起飞时的闷胀感。

如果堵塞的原因迟迟不能消除，中耳腔的粘膜会因为负压，分泌大量的液体，这些液体积聚在中耳腔内，会造成中耳腔积液。这时，耳闷的感觉会非常明显，头部的运动可能引起液体的运动，所以还有可能感觉到有水在耳朵中晃动。常见病因1.腺样体肥大

一方面，极度增生肥大的腺样体可压迫咽鼓管，阻塞咽鼓管咽口；另一方面，慢性腺样体炎也是一个感染灶，可引起咽鼓管的逆行性感染。肥大的腺样体是引起儿童分泌性中耳炎的主要原因。

2.慢性鼻窦炎

上颌窦、筛窦或额窦的化脓性炎症，既可因脓性鼻涕经后鼻孔流至鼻咽部，导致咽鼓管周围的粘膜及淋巴组织产生炎性反应；而脓液本身亦可造成咽鼓管阻塞。

3.上呼吸道的慢性炎性疾病

如慢性扁桃体炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻咽部淋巴组织增生等也能造成咽鼓管阻塞。

4.鼻咽部肿瘤

鼻咽部的良性或恶性肿瘤，如鼻咽癌、鼻咽血管纤维瘤、巨大鼻息肉(非真性肿瘤)等，既可因瘤体本身机械的压迫、堵塞咽鼓管咽口，亦可因继发性的淋巴管阻塞和粘膜水肿而成为本病的病因之一。特别是我国南方发病率较高的鼻咽癌，是成人分泌性中耳炎的重要病因之一。鼻咽癌早期，可能鼻腔没有任何不适，反而以“分泌性中耳炎”为首发症状。所以对于成人的单侧“分泌性中耳炎”，医生可能会建议你做一下鼻内窥镜检查，看看鼻咽部是否有新生物。

5.其他

长期的鼻咽腔阻塞，鼻中隔偏曲，因腺样体刮除术时伤及圆枕而引起的瘢痕粘连，累及咽鼓管骨段的颞骨骨折，代谢障碍性疾病(如甲状腺功能减退)，头颈部放射治疗后等。其他尚有极为少见的鼻咽部白喉、结核、梅毒等，可以直接压迫、堵塞咽口，或影响局部静脉及淋巴回流，或因管腔粘膜肿胀等导致本病。作者曾遇一例鼻咽部淀粉样瘤而引起的慢性分泌性中耳炎。此外咽旁间隙肿瘤向上发展，可以从外侧压迫咽鼓管，岩尖的实质性或囊性病变亦可压迫咽鼓管，先天性疾病，如Down综合症(21-三体综合征)，囊性纤维变性，Im-motilecilia综合征或颅面骨畸形等，如合并腺样体肥大，则更容易影响造成咽鼓管阻塞。

这就是为什么“分泌性中耳炎”的主要治疗措施都是针对鼻腔的原因。治疗针对病因治疗，解除阻塞，重新开放鼻咽部的咽鼓管开口。1.药物治疗，如减充血鼻喷剂、糖皮质激素喷鼻剂、促进粘液排出的促排剂等。2.药物治疗效果不佳的话，可能需要咽鼓管吹张、中耳腔抽液等方法。3.如果反复发作，咽鼓管总是不太通畅，行中耳腔置管术（切开鼓膜，放置鼓膜通气管，使内外压力平衡，方便中耳腔的积液流出）。看了这么多，现在不会以为医生给你“开错药”了吧！分泌性中耳炎治疗的关键，在于积极治疗引起分泌性中耳炎的原发病（上呼吸道感染、腺样体肥大、肿瘤等），治疗期间避免用力擤鼻，要不然会加重耳闷及感染症状。

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