药师说药儿童急性中耳炎,当心感冒惹的

小明感冒好几天了，有鼻塞、流涕等鼻炎症状，昨晚开始耳朵疼，疼得睡不着，爸爸妈妈急得团团转。这不，一大早，医院看医生，经检查，发现耳朵鼓膜充血，中耳还有液体流出，原来是“急性中耳炎”。

急性中耳炎是儿童的常见病和多发病，儿童发病率约为4%左右，高峰期年龄段为1～2岁，冬春季节是发病的高发期，与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。

一、为什么感冒会引起耳朵问题？

这是因为儿童的咽鼓管与成年人有很大的不同。正常情况下鼓室的所有分泌物都由咽鼓管排出，咽鼓管还有一个重要功能就是保持鼓室压力和外界的平衡。上呼吸道感染后，病菌有可能通过咽鼓管到达中耳引起中耳发炎。由于儿童的咽鼓管相对成人比较平直，内径相对宽，病菌容易“长驱直入”，再加上全身以及中耳的免疫力不完善，故儿童感冒后发生急性中耳炎这种严重并发症的几率更高。因此，当儿童感冒之后出现耳朵疼时，爸爸妈妈不要掉以轻心，医院就诊。

二、如何治疗儿童急性中耳炎？

儿童急性中耳炎的病因治疗主要是抗菌药物的应用，结合其他对症治疗等，以综合性治疗为原则，并根据其临床治疗需要性依次如下：

1抗菌药物的应用

急性中耳炎包括细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎，最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌（约占20%）、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。

方案1：推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40～45毫克/（公斤·天）；增加到80～90毫克/（公斤·天）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7～10天。

方案2：选择大环内酯类的阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10毫克/公斤，每日1次，疗程为3～5天，疗程总剂量不超过毫克。

阿奇霉素的优势是感染部位组织浓度高，特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，同时也适用于青霉素类药物过敏者。

方案3：以上药物治疗无效的话，可选用第二或第三代头孢菌素，如头孢曲松或头孢地尼等。

2局部治疗

（1）1%酚甘油滴耳剂：主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。

（2）3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂：主要针对化脓性中耳炎的耳流脓，避免使用庆大霉素滴耳液等耳毒性抗菌药物滴耳剂。

（3）鼻腔局部用药：鼻减充血剂如羟甲唑啉（使用不能超过7天，3岁以下小儿禁用），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。

3手术治疗

（1）鼓膜切开引流术：主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后流脓，急性化脓性乳突炎等；

（2）鼓膜切开中耳置管术：是治疗复发性非化脓性中耳炎积液的有效手段，适用的指征是半年内发作3次，1年内发作4次。

三、小结

急性中耳炎常常由细菌引起，感染途径主要是鼻部炎症的逆行性感染。在发生鼻炎症状时积极治疗，擤鼻时避免同时擤两个鼻孔，坚持生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。发生急性中耳炎时，通常使用抗菌药5～10天可治愈。

特别强调的是，抗菌药是处方药物，只有细菌感染才需要抗菌药治疗，建议用药前咨询相关医师及药师，为遏制细菌耐药、后代的健康共同出一份力。

参考文献：

1.中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会．儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南［J］．中国实用儿科杂志，，31（2）：81-84.

2.颜善活卓永光．儿童急性中耳炎常见病原菌及耐药分析［J］．检验医学与临床，，7（10）：-.

3.温瑞金邓秋莲等．珠三角地区儿童急性化脓性中耳炎病原菌及药敏分析［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，，25（19）：-.

作者：谢健医院

审稿者：李楚医院

编辑：赵然然责编：陈广泰

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