鼓膜穿孔需要手术吗

鼓膜穿孔需要手术吗？

临床工作中常常遇到中耳炎来就诊的患者，建议其行鼓膜修补手术；其中有一部分患者会诧异的问你，医生：鼓膜穿孔还需要手术吗？我小时候感冒后得了中耳炎流脓了，这么多年，只要不进水，不感冒就没事。还有手术风险好大噢，我不敢做……

鼓膜穿孔，真的不进水就没事了吗？要回答这个问题，首先要搞清鼓膜是什么，对人有什么作用。

鼓膜是介于外耳道与中耳之间一层半透明圆形的薄膜，约0.1mm厚，俗称“耳膜”；别小看了这0.1mm。正常状况下，鼓膜除了能保护中耳不被外耳道污水污物感染，还是声波通过外耳道传进中耳的起始站，正常的鼓膜可以使声音放大并顺利传入中耳。

但是这区区0.1mm有时候很脆弱，上呼吸道感染引起中耳炎（小孩尤其多见，因其咽鼓管短、宽、直）,如不及时治疗可导致鼓膜穿孔流脓,炎症控制后鼓膜可不自愈遗留下紧张部圆形穿孔,如上图。

成年人咽鼓管开放功能不良(常继发于上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、肥厚性咽炎、乘坐飞机后至咽鼓管软骨段塌陷)，鼓室长期负压可导致鼓膜松弛部内陷形成穿孔,这也是后天原发性胆脂瘤的成因。见下图：

外伤也是鼓膜穿孔的常见原因，如不良的掏耳习惯（事实上耵聍堵塞外耳道，科学有效的方法最好是冲洗，后期的科普会向大家介绍），还有打架、车祸、潜水、昆虫入耳等也可导致外伤性鼓膜穿孔。

很多鼓膜穿孔的患者描述还能听见，耳朵动手术好吓人，不管它算了！是的，我们仍能听得到，只是鼓膜穿孔后传入的声波减弱，听到的声音较小而已，可是这能成为我们不管它的理由吗？

答案是否定的，即使是鼓膜穿孔后注意的特好（从不进水、也从不感冒）而从不流脓的幸运患者，业内绝大部分专家都主张行鼓膜修补术；对于穿孔后反复流脓的患者，鼓膜修补术的目的更不单单是改善听力，提高生活质量（自由游泳），清楚病灶、防止继发胆脂瘤（鼓膜上皮移行到鼓室）才是手术的最大目的。而对于松弛部内陷囊袋形成的鼓膜穿孔患者，一经检检查发现，则需尽早手术，防止胆脂瘤进一步破坏！

写到这里，很多患者朋友会问，鼓膜修补术成功率高吗，刀口难不难看？风险是不是很大？……

在高倍显微镜、耳内窥镜下鼓膜修补手术的变得很简单，风险是可控的，有经验的医生成功率在90%以上。手术切口在耳道内或耳后沟，位置隐蔽，切口较小；总之，鼓膜修补对患者带来的收益是令人欣慰的，告别反复发作的流脓，可能回到正常的听力，自由畅快的游泳，杜绝中耳胆脂瘤的形成与进展……。

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