抗感染在线课程回顾I李永新王杰小儿分
本期主讲嘉宾介绍：
Q1：王杰医生讲了对于分泌性中耳炎实际上不太提倡用类固醇激素以及抗组胺类药物，但是杨钦泰教授研究表明还是和过敏非常相关，还是需要用激素和抗组胺类药物，所以两位医生，你们觉得从病因以及治疗的角度上分别怎么看待这个问题？请两位回答一下。
A1：王杰医生的回答：关于这个问题其实两者并不矛盾，而且我讲这个不推荐使用是专门强调针对分泌性中耳炎本身是不推荐使用局部和全身的激素治疗的，如果是伴有可以治疗疾病(如鼻腔、鼻窦炎症)还是应该用相应药物治疗的。
杨钦泰教授的回答：如果按照我们的经验可知这种分泌性中耳炎与各种疾病是相关的，特别是刚开始的启动因素是上呼吸道感染，如果不治疗上呼吸道感染，就会很难控制炎症，另外，上呼吸道感染还有过敏因素，两个加到一起更容易导致分泌性中耳炎，所以抗感染、抗过敏有时是不可避免的。相关的指南上是这样认为，但指南是基于询证医学得出来的，在美国如果没有很好的文献支持他是不作为推荐的，是作为低等级证据，不一定是对的，所以指南只是作为一个参考。如果有很好的文献支持，证据等级可能就会提升。所以对于分泌性中耳炎按照病因，刚开始是要抗感染的，随后增加抗过敏治疗，这对综合治理分泌性中耳炎是有好处的，这就是我自己的理解。
Q2：想请问一下分泌性中耳炎穿刺进针的部位以及所采用的体位分别是什么？
A2：王杰教授的回答：对于成人如果能耐受局麻的话，我们是采用坐位或者躺位。对于儿童我们一般采用躺位，镇静或全麻去做。具体穿刺位置不建议在后下方做，因为可能由于操作不好，耳道后下方不一定能暴露，在后下可能有损伤，所以尽量朝前下可能会更好。
对于这个问题各位专家没有形成统一的意见，我们更希望能够有相关文献上的支持，但今天这个问题我们要带回去进行讨论了。
Q3：视力不好也会引起分泌性中耳炎的原理是什么？
A3：王杰教授的回答：视力不好是小儿分泌性中耳炎的高危因素，不是导致分泌性中耳炎的原因。
Q4：分泌性中耳炎治疗三个月没有好，可以马上进行手术还是可以继续观察，置管后什么时候拔管最好？
A4：王杰教授的回答：观察三个月，如果持续积液、听力影响显著，建议尽早手术置管；如果积液近乎吸收，则观察。。
Q5：分泌性中耳炎什么时候应用激素，口服还是局部喷雾？
A5：王杰教授的回答：如果鼻腔、鼻咽、咽鼓管咽口有炎症反应，建议使用鼻喷剂素。
Q6：过敏性鼻炎，鼻喷激素四周，顺尔宁两周，抗组胺药两周，盐水洗鼻两周，以上是一起用还是按顺序使用？
A6：王杰教授的回答：如果患有过敏性鼻炎，建议按照过敏性鼻炎指南治疗即可。如果过敏症状明显，建议同期使用，如先清洗鼻腔后用鼻喷激素，同时口服药物。
Q7：分泌性中耳炎治疗三个月没有好，可以马上进行手术还是可以继续观察，置管后什么时候拔管最好？
A7：王杰教授的回答：建议有条件机构开展检测过敏源工作。
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